一次性根管治疗术对根尖周炎患者疼痛程度及炎症介质的影响

张洪凯

天津市职业病防治院 (天津 300011)

根尖周炎是发生在牙根尖周组织的一种炎症，分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎两种类型，主要由牙髓炎晚期牙髓组织出现大面积坏死或发生感染，牙齿因受到外力撞击而造成牙根尖组织创伤，又或是牙齿治疗过程中发生医源性感染等引起[1]。根尖周炎患者常感受到患处持续性疼痛，疼痛范围局限，且患者可明确指出患牙位置[2]。临床治疗根尖周炎患者的方式有药物治疗、手术治疗和其他治疗方式，其中药物治疗多以抗生素或止痛类药物为主；手术治疗是进行开髓引流，切开患处排出脓水；其他治疗方式包括根管治疗、根尖刮痧等[3]。根管治疗一般采取的是多次性根管治疗，一次性根管治疗在近几年才逐渐得到应用，多次性根管治疗术疗程长，且感染发生风险较高，易引发并发症，而治疗根尖周炎患者的关键在于控制感染[4]。本研究采用一次性根管治疗术治疗根尖周炎患者，探讨该方式对患者疼痛程度和炎症介质的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年6月我院收治的根尖周炎患者122例，根据随机数字表法分为两组，每组61例。试验组男35例，女26例；年龄22～58岁，平均(41.02±15.63)岁。对照组男38例，女23例；年龄19～61岁，平均(40.85±16.74)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。 纳入标准：(1)确诊为根尖周炎；(2)未经任何根尖周炎治疗；(3)患牙未出现松动或轻微松动；(4)无间隙感染；(5)无大量渗出；(6)无其他口腔疾病；(7)X线检查根尖阴影2～5 mm。排除标准：(1)患有其他系统性疾病；(2)重度牙周炎；(3)根尖囊肿；(4)治疗依从性低。

1.2 方法

常规准备器械材料：Cortisomol糊剂、根管预备机、0.9%氯化钠注射液、根管长度测量仪、过氧化氢溶液、牙胶尖等。

两组术前均拍摄X线片，明确根管数量、弯曲度及形态，并确认根尖是否发生病变以及病变范围与程度等相关情况；常规开髓，揭髓室顶入髓腔，将牙髓拔除或使用过氧化氢溶液对根管进行冲洗从而清理病变组织，确认所需工作长度，并用手用根管扩大器预备根管，更换预备器械时，使用过氧化氢溶液(浓度：3%)及0.9%氯化钠注射液反复冲洗根管。

对照组采取多次性根管治疗术，根管预备完成后，隔湿消毒纸干燥，棉捻蘸取樟脑粉液在根管内并暂封，换药间隔时间7 d，直至棉捻干燥且根管内臭味消除，疼痛明显减轻时行根管填充。

试验组采取一次性根管治疗术，根管预备完成，消毒纸干燥后，常规根管消毒，使用根管糊剂与牙胶尖并采用冷侧方加压法进行根管充填。

两组根管充填过程中及充填完成后均应拍摄X线片确认填充成功。

1.3 临床评价

(1)临床疗效。于术后5个月进行评定：术后患处症状无缓解甚至加重，为无效；术后患处炎性反应缓解，患者牙龈和咀嚼功能明显改善，基本恢复正常，为有效；术后患处症状完全消失，患者无不适感且咀嚼功能等完全恢复正常，为显效；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)疼痛程度。于术后5个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，患者通过对自身疼痛的感受，在疼痛记录卡上确定疼痛分段，具体分为无痛(0分)，轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～7分)、重度疼痛(8～10分)，疼痛率=(中度疼痛例数+重度疼痛例数)/总例数×100%。(3)炎症介质。术前和术后5个月分别采集两组根管渗出液，检测患者的炎症介质水平，包括C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.134，P=0.465),见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 疼痛程度

两组疼痛率比较，差异无统计学意义(χ2=0.482，P=0.487),见表2。

表2 两组疼痛程度比较

2.3 炎症介质

术前两组CRP、PGE2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后试验组CRP、PGE2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组炎症介质比较

3 讨论

根尖周炎的诱因主要包括化学刺激、细菌感染、患者自身免疫反应以及物理刺激，其中细菌感染是根尖周炎的主要发病原因[5]。目前，根管治疗是临床治疗根尖周炎患者的主要方法，通过彻底清除感染源、充填根管进而促使根尖患处恢复或预防根尖周病变，成功率较高[6]。若根尖周炎患者无法得到恰当有效的治疗，持续期过长，将严重影响患者的日常生活，目前根管治疗主要分为多次性根管治疗和一次性根管治疗，但针对优先选择哪种治疗方案临床上仍无统一标准。

本研究结果显示，两组临床疗效和疼痛程度无明显差异，术后试验组炎症介质水平低于对照组，表明一次性根管治疗可降低炎症介质水平，减少感染。根尖周炎主要因根管被厌氧菌感染，最终导致炎症反应，根管治疗清除根管内的微生物，从而治愈根尖组织，一次性根管治疗术可及时填充根管，避免多次性根管治疗中因多次换药等操作导致根管内感染，或消毒不彻底造成药物性根尖周炎[7]。多次性根管治疗过程较为复杂且治疗时间长，期间患者需复诊多次，患者常因复诊次数较多且时间长等原因延误复诊，增加了再次感染和根管治疗术治疗失败的可能性[8]。一次性根管治疗能够减少根尖周炎患者的就诊次数，进而提高患者的治疗依从性，且临床疗效和疼痛程度与多次性根管治疗方法相当，总体比较，一次性根管治疗比多次性根管治疗效果更全面，在避免再次感染方面具有明显优势。

综上所述，采用一次性根管治疗术治疗根尖周炎患者，与多次性根管治疗术治疗的临床疗效和疼痛程度相当，且可降低患者炎症介质水平，效果显著。