经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血患者的临床效果

刘满昌

瑞金市人民医院神经外科 (江西瑞金 341000)

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是高血压患者的常见并发症，好发于老年人群[1-2]，且发病率较高，临床常采用颞叶皮层入路显微手术和经外侧裂入路显微手术治疗，但关于两者临床疗效的研究较少。本研究旨在分析经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年2月我院收治的高血压脑出血患者46例作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和试验组，每组23例。对照组男12例，女11例；年龄50～79岁，平均(62.33±0.26)岁。试验组男11例，女12例；年龄49～76岁，平均(64.89±0.18)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行颞叶皮层入路显微手术治疗：协助患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉后，于颞叶做马蹄形切口，对颅骨进行钻孔后用铣刀形成大小合适的骨窗，于颞上回前部电凝脑回皮层，明确脑穿刺部位后，在显微镜下进行手术，以清除血肿；术毕进行常规清洗消毒，并缝合切口。

试验组行经外侧裂入路显微手术治疗：协助患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉后，于患侧翼点切开头皮并钻孔，形成大小合适的骨窗后，去除蝶骨嵴，将外侧裂区充分暴露在手术视野中，然后切开硬脑膜，在显微镜下进行手术，以清除血肿；术毕进行常规清洗消毒，并缝合切口。

1.3 临床评价

(1)手术前后昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行评价，包含睁眼、言语、运动3个项目，评分0～15分，分值越高代表昏迷程度越轻。(2)并发症：包括肺部感染、脑梗死和再次出血。(3)预后情况：采用格拉斯哥预后量表(GOS)进行评价，5分(恢复良好)，恢复正常生活，有轻度缺陷；4分(轻度残疾)，残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分(重度残疾)，清醒、残疾，日常生活需要照料；2分(植物生存)，仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)；1分(死亡)，死亡；评分越高代表恢复情况越好。(4)血肿清除程度：术后采用头颅CT进行复查，分为血肿清除≥80%、血肿清除50%～79%、血肿清除≤49%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术前后昏迷程度比较

手术前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，试验组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后昏迷程度比较(分，

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组预后情况比较

试验组GOS评分为(4.89±0.69)分，高于对照组的(3.01±0.67)分，差异有统计学意义(t=9.3745，P=0.0000)。

2.4 两组血肿清除程度比较

试验组血肿清除率为(90.91±4.13)%，明显高于对照组的(77.89±2.05)%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，高血压脑出血的发病率呈现上升趋势，且越来越引起临床的重视。该病属于临床常见急症，病情严重，患者多伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡或昏迷等症状和体征[2]，生命质量严重下降，若不积极进行治疗，随着病情进展，可导致患者残疾，甚至死亡。采取有效的治疗措施治疗高血压脑出血患者，对控制脑水肿、降低颅内压、促进神经功能恢复、改善临床结局具有重要意义。

临床传统采用颞叶皮层入路显微手术治疗高血压脑出血患者，该术式治疗需要逐层切开脑部组织，创伤大，且易牵拉周围血管和神经，导致脑部发生继发性损伤，增加术后并发症发生概率，患者预后差。近年来，经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血患者在临床上得到应用，通过采取小骨窗、脑叶间分离等措施，缩短入路距离，避免对脑功能区的损伤，提高手术安全性[3]；此外，该术式能够完全清除血肿，降低术后并发症发生率，避免复发。本研究结果显示，手术后，试验组GCS评分、GOS评分、血肿清除率均高于对照组(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血患者，可提高血肿清除率，改善患者预后，且安全性较高。