术前缝扎阴茎浅静脉在吻合器式包皮环切术中的应用价值

傅立中，朱正斌，罗剑斌，袁晓筠，袁国铭

信丰县人民医院 (江西信丰 341600)

包茎、包皮过长等疾病是泌尿外科的常见病，若未及时救治可能会引起包皮口感染、瘙痒和尿路感染等并发症，严重时还会引起排尿困难及阴茎癌变等。随着微创技术的发展，包皮环切吻合器治疗方法逐渐成为泌尿外科疾病的首选，其具有操作简便、手术时间短、出血量少和疼痛程度轻等优势。但是，包皮环切吻合器手术方案欠缺健全化、标准化，目前已引起医疗机构的重视[1]。本研究旨在探讨术前缝扎阴茎浅静脉在吻合器式包皮环切术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月在我院行吻合器式包皮环切术的60例患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组年龄10～33岁，平均(21.5±2.3)岁；包茎13例，包皮过长17例。试验组年龄12～35岁，平均(22.7±2.8)岁；包茎12例，包皮过长18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用吻合器式包皮环切术：患者若表现为包皮粘连则应对其予以有效的分离处理，若为包皮口狭窄则应剪开乏血管区，提起包皮口，于龟头处置于吻合器钟体，保证龟头处于松弛状态，再将钟杆倾斜与阴茎轴线成45°，取扎带对包皮口予以包扎，且在钟杆处固定；拉杆置入壳体中心孔直至尾部，安装旋钮顺时针收紧，除保险扣握紧10 s后改为逆时针旋转，移除包皮及钟座，对创面予以缝扎止血[2]。

试验组术前缝扎阴茎浅静脉，再采用吻合器式包皮环切术：取肉眼可见、较粗阴茎浅静脉，于吻合器缝合钉下方区域予以缝扎，多为阴茎根部，缝扎线为可吸收线，随后执行吻合器式包皮环切术，操作与对照组相同。

1.3 临床评价

比较两组的治疗效果及并发症发生情况。(1)治疗效果包括术中出血量、手术时间、血肿时间、切口愈合时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分。(2)并发症包括感染、轻度出血、水肿和切口裂开等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗效果(除手术时间外)明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

包皮过长和包茎是常见的男科病症，可逐步进展为包皮畸形，不仅会增加分泌物清洗难度，还会引起包皮垢，持续性累积会导致阴茎包皮炎，甚至造成整个泌尿系统感染，个别情况下还会出现阴茎疾病、肾疾病等。若包茎和包皮过长未得到及时处理，则会影响患者性功能，如早泄，甚至还会因摩擦引起包皮嵌顿等问题。

包皮环切术是泌尿外科常见的术式，能够在保护生殖系统卫生的基础上有效预防疾病[3]。传统的包皮环切术存在操作复杂、出血量多、手术时间长、需缝合打结等不足，且切口长期暴露会提高感染率，对术者操作技能和经验要求高。随着微创技术的成熟，一次性包皮环切吻合器应运而生，其是以环形刀具为基准对部分包皮予以切除，再通过缝合钉对包皮进行缝合，因切割及缝合同时完成，具有手术时间短、出血量少和切缘整齐等优势，且术后无须拆线[4-5]。一次性包皮环切吻合术具有以下优势：(1)手术时间仅3～5 min，无须开刀、包扎和缝合，安全性高，且微创；(2)患者术后恢复快，对日常工作及生活无任何影响，术后即可沐浴，无须住院休养，未见其他不良反应；(3)术后自然美观，无任何瘢痕，术后7 d可取环，包皮自然脱落；(4)不仅可激活茎细胞组织，有利于阴茎二次发育，还可促进夜间勃起，增强性功能，杜绝举而不坚和早泄等情况。若要更好地达到包皮环切术的效果，可采取术前阴茎浅静脉缝扎操作，其中将橡皮筋结扎到阴茎根部，向浅静脉内注射药物不会出现回流现象，而是依据逆向扩散原理到阴茎毛细血管，用于局部组织浸润麻醉效果。其优势为：(1)仅需采取1次穿刺注药，麻醉效果极佳，且操作尤为简单，麻醉起效时间较短，麻醉药量少，疼痛轻；(2)橡皮筋的使用具有止血效果，可有效拓宽术野范围，保证其清晰度；(3)静脉穿刺点集中在切除包皮组织处，预防术后出血。

综上所述，在吻合器式包皮环切术治疗前先缝扎阴茎浅静脉，能够减少术中出血量，缩短血肿时间及切口愈合时间，还可有效预防术后并发症。