妊娠期及产后早期序贯盆底功能锻炼对产妇盆底功能的影响

钟海元，李泽英，刘小燕，陈琦

1 兴国县妇幼保健院 (江西兴国 342400)；2 南康区皮肤病防治所 (江西南康 341400)；3 上犹县人民医院 (江西上犹 341200)

妊娠和分娩会损伤盆底肌肉和神经，进而引发盆底功能障碍性疾病，后者包括产后性功能障碍、压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等多种临床表现[1]，严重影响产妇生命质量，因此，尽早进行盆底功能锻炼十分必要。本研究旨在探讨妊娠期及产后早期序贯盆底功能锻炼对产妇盆底功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2019年2月接收的60名产妇作为研究对象，随机将其分为两组，每组30名。对照组年龄20～39岁，平均(38.67±3.14)岁；孕周39～41周，平均(40.37±0.31)周；孕次0～3次，平均(1.26±0.68)次；经产妇12名，初产妇18名。试验组年龄21～38岁，平均(38.76±3.21)岁；孕周39～42周，平均(40.42±0.32)周；孕次0～3次，平均(1.29±0.65)次；经产妇14名，初产妇16名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)单胎；(2)产前无盆底功能障碍性疾病；(3)足月生产；(4)临床资料完整；(5)对本研究知情且签署了知情同意书。排除标准：(1)合并妊娠高血压、妊娠糖尿病；(2)有盆腔手术史；(3)尿路感染及有早产风险。

1.2 方法

对照组采取一般妊娠期及产后健康教育：于产妇入院时，向其发放包括盆底功能锻炼和恢复知识的健康宣教手册，并重点向其讲解进行盆底功能锻炼的意义，进而提高其配合程度。

试验组采取妊娠期及产后早期序贯盆底功能锻炼。(1)妊娠期间：由专职健康教育护师指导产妇进行盆底肌锻炼，嘱产妇吸气时收缩肛门，保持3～5 s后呼气，并自然放松，反复进行，15～20 min/次，2～3次/d，循序渐进。(2)产后早期：Kegel训练法，产妇由一对一专人指导，护理人员首先向产妇详细讲解训练注意事项、方法及目的，然后协助产妇取坐位、站位或卧位，嘱其在吸气时尽力收缩肛门并保持5～10 s，然后放松10 s再吸气收缩，此训练方法于产后第1天开始，每次训练15组，逐渐增加训练次数，3次/d；电磁刺激训练法，于产妇产后42 d开始，护理人员在产妇大小便排空后协助其取平卧位，于左右臀大肌和左右臀中小肌分别放置一对治疗极，然后将臀部向上推并用腹带进行固定，盆底恢复程序能量选择60开始刺激，时间为20 min，然后在阴道内插入探头，深度约8 cm，阴道收缩治疗程序能量选择40进行刺激，时间为30 min，以产妇有轻微麻感为宜，1次/d[2]。15 d为1个疗程，本组均连续治疗1个疗程。此外，在训练过程中应注意询问产妇自身感觉，以患者耐受性合理调整训练强度，循序渐进，且避免其进食辛辣刺激性食物。

1.3 临床评价

(1)盆底功能：依据产妇阴道肌肉收缩持续时间分为6个级别，产妇阴道肌肉收缩持续时间为0 s，为0级；产妇阴道肌肉收缩能够持续1 s且重复1次后依然可保持1 s，为1级，以此类推最高为5级，级别越高表明产妇盆底功能越好。(2)尿失禁发生率：应用国际尿控协会(ICS)[3]推荐的相关标准进行评估。(3)性生活满意度：自制问卷调查量表，主要从性生活频率、性快感体验、日常的性亲昵、感情生活满意、性抚爱时间、性感受交流等方面进行评定，分数越高表明患者的性生活满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组训练前后盆底功能比较

训练前，两组盆底功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；训练后两组盆底功能均明显优于训练前，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组训练前后盆底功能比较(例)

2.2 两组尿失禁发生率比较

对照组尿失禁发生率为26.67%(8/30)，高于试验组的6.67%(2/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组性生活满意度比较

对照组性生活满意度为70.00%(21/30)，低于试验组的93.33%(28/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

盆底肌肉的主要功能是维持阴道紧缩度，衬托盆腔器官处于正常位置，保证直肠和尿道括约肌的正常功能[4]。盆底功能障碍主要致病原因包括：妊娠期间因为产妇子宫重量不断增加和胎儿增大，盆底肌肉受到压迫，导致肌张力减退、肌纤维变形；分娩时因为产妇产道扩张和松弛激素的释放，导致关节脱位，骨盆稳定性降低，产道损伤，严重时会引起内括约肌关闭不全、尿道膨出、尿失禁以及子宫脱垂等并发症，严重损害患者生命质量[5]。

相关研究显示，于产妇妊娠期及产后早期进行盆底功能锻炼，能明显改善盆底肌血液循环，提高其收缩力和紧张度，促进盆底肌张力恢复和代偿机制的发展和形成。本研究对患者开展盆底肌锻炼治疗，通过有节律、有意识的收缩产妇肛门、阴道、尿道口周围肌肉，可有效增加盆底筋膜及肌群的张力，使其被动运动，对尾骨、耻骨肌进行锻炼，可增加盆肌血液循环，提高其收缩能力和紧张度，进而促进盆底肌张力的恢复。本研究结果显示，训练后，试验组盆底功能优于对照组，尿失禁发生率低于对照组，性生活满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，于产妇妊娠期及产后早期采取序贯盆底功能锻炼，可改善产妇盆底功能，降低尿失禁发生率，提高产妇性生活满意度。