免疫组化染色技术在恶性胸腔积液诊断中的应用价值

吴海乔

中国人民解放军第一七四医院病理科 (福建厦门 361003)

胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病，多由非小细胞肺癌、肺腺癌、胸膜间皮瘤等疾病发展而来，通常采取胸腔积液脱落细胞检查，可检出胸腔积液中是否含有肿瘤细胞，对疾病诊疗及预后判断具有重要意义。既往临床常采取胸腔积液细胞涂片法，但由于间皮细胞增生明显或细胞形态结构缺乏，常导致误诊，难以有效区别转移性癌与浆膜腔原发性间皮肿瘤[1]。近年来，随着医疗检测水平的快速发展，免疫组化染色技术广泛应用于临床，对转移性癌与间皮性肿瘤的鉴别诊断具有较高的敏感性[2]。本研究旨在探讨免疫组化染色技术在恶性胸腔积液诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2019年1月收治的50例恶性胸腔积液患者的临床资料，其中男28例，女22例；年龄38～65岁，平均(51.52±4.12)岁。患者均经临床特征、影像学检查及胸腔积液标本检查结果确诊，入院后均接受常规细胞涂片检查与细胞块切片免疫组化染色检查。纳入标准：符合《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》[3]中相关诊断标准；无血液系统或精神系统疾病；预计生存期超过12周。排除标准：心、肝、肾等重要脏器发生器质性损伤；合并其他恶性肿瘤疾病；合并严重全身感染。

1.2 方法

(1)标本采集制备：患者均在清晨采集胸腔积液标本(10 ml)，以3 000 r/min离心10 min，吸出上清液，保留沉

渣，取部分沉渣制备成苏木精-伊红染色法(HE)细胞涂片，其余沉渣加入戊二醛固定，随后同转速离心5 min，吸出上清液，留取沉渣，滤纸包好，常规脱水、包埋、切片。(2)常规细胞染色：细胞涂片、切片均遵循HE进行，根据细胞形态、黏附性、不典型性进行判定。判定依据：良性，细胞弥散分布、形态温和、无不典型性；恶性，细胞成团分布，其形态与细胞核表现为重度不典型性。(3)免疫组化染色技术：采用免疫组化S-P法进行细胞块切片，采用DAB显色试剂，由福州迈新公司提供试剂盒及相关指标抗体，间皮细胞免疫组化指标包括肌间线蛋白、WT-1、Cal-retimin、CK5/6，肺腺癌免疫组化指标包括TTF-1、BerEP4、CD15、MOC-31、CEA、CK17，阳性标准为肌间线蛋白、CK5/6、CEA、BerEP4、MOC-31、CK17细胞质染色呈棕黄色，TTF-1、WT-1细胞核染色呈棕黄色，CD15细胞质或细胞膜着色。

2 结果

50例恶性胸腔积液患者中，免疫组化染色恶性检出率为88.00%(44/50)高于常规细胞染色恶性检出率72.00%(36/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 50例HE染色诊断结果[例(%)]

3 讨论

恶性胸腔积液是癌症晚期的常见并发症，患者预后较差，可引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，其产生机制可能与免疫细胞、血管内皮生长因子、水通道蛋白有关。胸腔积液细胞学检查是病理诊断中常用方法之一，具有操作简便、采样容易、制片快等优点，但由于胸腔积液中成分较多，加之细胞形态类似，单纯依靠涂片进行判定的准确度较低[4]。故应探寻一种更高效、准确的鉴别诊断方法。

近年来，随着医学诊断技术的快速发展、进步，越来越多研究报道指出，细胞块切片免疫组化染色技术在胸腔积液诊断鉴别中具有较高敏感性，以鉴别恶性间皮瘤和肺腺癌为突出表现。免疫组化染色技术是一种利用抗原抗体反应实现检查目的的重要诊断方法，通过化学反应促使标记抗体中的各类显色剂显色，以确定组织细胞内的蛋白质及多肽，并利用病理学分析判定其疾病性质[5]。本研究结果显示，50例恶性胸腔积液患者中，免疫组化染色恶性检出率高于常规细胞染色恶性检出率，提示免疫组化染色技术用于鉴别诊断胸腔积液良恶性具有重要价值。

细胞块免疫组化染色可弥补细胞涂片检查的不足，促使细胞标本良好保存，提高诊断准确度。该检测技术是通过一系列特异性抗体检测细胞相应抗原，并利用酶着色反应显示细胞定位、活性及分布情况，以此确定疾病的良恶性，对肿瘤类型做出准确判断。由于具有连续切片的性质，有利于实施多项检查，进一步提高诊断的准确度，且该检查方式操作简单，易于掌握，可准确定位阳性物质[6]。此外，免疫组化染色技术通过专业仪器染色，可减少人为因素影响，保障其诊断准确度，且只需单人操作，避免了医疗资源的浪费；该检查方式设备易操作、过程简单，基本不会增加受检者的病痛。

综上所述，与常规细胞涂片相比，免疫组化染色技术诊断恶性胸腔积液具有较高应用价值，可为临床治疗方案的选择提供参考依据。