24 小时血压动态监测仪在心力衰竭患者心功能观察中的应用

燕津苗

天津市滨海新区海滨人民医院 (天津 300450)

心力衰竭指由于心脏的舒张功能和(或)收缩功能发生障碍，无法正常排出静脉回心血量，导致静脉系统血液滞留，动脉系统血液灌注不足，从而引发心脏循环障碍。心力衰竭是心脏病发展的最终阶段，发病时通常以左心衰竭开始，即首先表现为肺循环淤血[1]。高血压是导致心力衰竭的主要原因，血压负荷显示24 h平均血压可有效预测靶器官损伤，而长期高血压将对心力衰竭患者的心功能造成不同程度的损伤。本研究旨在探讨24 h血压动态监测仪在心力衰竭患者心功能观察中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年5月至2019年8月收治的75例心力衰竭患者的临床资料，其中美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅱ级24例，Ⅲ级25例，Ⅳ级26例。心功能分级Ⅰ～Ⅱ级男14例，女10例；年龄41～76岁，平均(58.52±3.53)岁；体重指数18.5～25.6 kg/m2，平均(22.06±1.07)kg/m2。心功能分级Ⅲ级男13例，女12例；年龄41～73岁，平均(57.98±3.48)岁；体重指数18.2～25.4 kg/m2，平均(22.13±1.01)kg/m2。心功能分级Ⅳ级男15例，女11例；年龄42～75岁，平均(58.43±3.42)岁；体重指数18.3～25.6 kg/m2，平均(22.09±1.08)kg/m2。不同心功能分级患者性别、年龄以及体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：患者均了解并同意签署知情同意书；符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中的相关诊断标准；肝肾功能正常；预计生存时间>6个月。排除标准：存在精神疾病，无法正常沟通的患者；存在凝血功能障碍的患者；存在严重功能性障碍的患者；合并严重器官衰竭的患者；合并严重感染性疾病的患者；合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

患者均采用24 h血压动态监测仪(北京先锋众诚医疗设备有限公司，京械注准20152211220，型号AM-ABP1)进行监测：先手动测量患者双上肢血压，选择血压较高的一侧，于肘窝上约2 cm处缠绕监测仪的袖带，保持松紧度适中，于上肢内侧动脉搏动处放置压力管，打开监测仪的记录盒开关，放置包内，挂于患者身上；嘱患者避免出现在磁场强的地方，禁止自行取出电池，尽可能避免剧烈活动，以免检测结果出现误差；记录盒连接电脑后导出数据，记录24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、日间平均收缩压(dSBP)以及日间平均舒张压(dDBP)。

1.3 临床评价

比较不同心功能分级患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，多组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心功能Ⅰ～Ⅱ级患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP最高，其次为心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者，不同心功能分级患者检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

心力衰竭患者的临床表现存在多样性，且其病情严重程度的评估具有一定难度。NYHA心功能分级法为临床评估患者心功能的常用手段，该手段易受主观因素等的影响，导致无法为临床提供准确的信息。有研究采用6 min步行试验、最大耗氧量、心脏负荷超声等评估心功能，但该类指标仅对部分特殊人群具有意义，对有些心力衰竭患者存在一定局限性[3]。

心力衰竭患者的舒张功能和收缩功能往往同时发生障碍，而导致患者血压降低的主要原因在于患者的泵功能衰弱，心输出量降低，加之交感系统活性、血压调节功能及代偿功能下降，压力感受器受到相应的损伤，在硝酸酯、利尿剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等药物同时作用，即可促使患者的血压下降。24 h动态血压监测仪采用的是无创性血压诊断技术，给予患者上臂袖带与血压记录仪，在24 h内定时自动测量患者正常状态下的血压指标，有效弥补自我测量时或办公室测量血压无法反映血压波动的弊端，也弥补了常规测量方法无法进行全天血压血量等不足[4]。

本研究结果显示，心功能Ⅰ～Ⅱ级患者24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP最高，其次为心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅳ级患者，不同心功能分级患者检测结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过采用24 h血压动态监测仪记录血压波动情况，可明确心力衰竭患者的心功能损伤程度。分析原因在于，早期心力衰竭患者受神经体液因子激活等多种因素的影响，出现心率加快以及血压上升等情况，但随着患者心功能的进一步衰竭，其机体排血量随之下降，致使血压出现波动，甚至出现低血压情况，且晚期心力衰竭患者血压波动幅度较大，低血压发生率较高，该现象可能与患者心功能较差有关；而24 h血压动态监测仪可有效观察到患者的血压变化，根据血压的波动情况对心功能的损伤程度进行判断[5-6]，且通过动态监测患者血压变化情况，可辅助临床及时采取有效的治疗以及干预措施，以缓解心功能损伤情况，降低预后风险。

综上所述，采用24 h血压动态监测仪记录心力衰竭患者的血压波动情况，可明确心力衰竭患者心功能损伤程度，利于临床采取对应干预措施。