超声影像及临床体征综合分级在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

郑蕾

厦门大学附属第一医院杏林分院 (福建厦门 361022)

甲状腺结节样表现为甲状腺疾病最常见的体征和临床症状，其中，良性结节占比较大，而提高甲状腺结节术前诊断准确度，有助于为患者提供对症治疗，避免出现过度治疗的情况[1]。超声检查具有无辐射、无创及操作简单等优点，在甲状腺结节鉴别及诊断中的应用价值较高[2]。本研究旨在分析超声影像与临床体征综合分级在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年12月在我院进行甲状腺结节诊治的104例患者(共计188个结节)作为研究对象，其中男38例，女66例；年龄18～76岁，平均(45.8±7.9)岁。纳入标准：经病理确诊；具有正常的沟通能力以及理解能力；对本研究知情。排除标准：合并其他心、肝、肺、肾等重要脏器功能异常的患者；无法配合完成本研究的患者；存在重度神经系统症状的患者；合并严重免疫功能紊乱的患者[3]。

1.2 方法

患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率设置为7～12 MHz[4]；患者取平卧位，后伸头部以充分暴露颈前区，应用常规二维灰阶超声为患者实施斜切面、纵切面及横切面等多切面扫查，按照甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)术语规范，仔细观察结节边缘、形态、大小、后方回声、内部回声、钙化及与皮肤生长的关系、颈部淋巴结转移等征象，然后应用脉冲多普勒及彩色多普勒血流显像(CDFI)观察甲状腺被膜与边缘性结节关节、结节数目以及血供情况，并存取静态图像[5]。

1.3 临床评价

(1)比较甲状腺结节评估分类与病理结果。(2)比较TI-RADS描述术语在甲状腺良恶性结节中的差异性。(3)比较超声影像、TI-RADS分类诊断标准及两者联用诊断甲状腺结节良恶性的效能，TI-RADS分类标准：0级，甲状腺组织正常，无结节或者恶性风险；Ⅰ级，结节高度提示良性，恶性占比较低(0%～7%)，主要表现为囊性；Ⅱ级，结节良性可能性较大，主要表现为粗大钙化或者蛋壳样钙化海绵状、等-高回声；Ⅲ级，无法确定结节良恶性，恶性占比为24%～50%，可见清晰边界且呈低回声；Ⅳ级，结节恶性占比为51%～90%；Ⅴ级，结节恶性占比为91%～100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节评估分类与病理结果比较

104例患者188个结节中，病理证实恶性结节61个，良性结节127个，见表1。

表1 甲状腺结节评估分类与病理结果比较(个)

2.2 TI-RADS描述术语在甲状腺良恶性结节中的差异性比较

按照TI-RADS征象描述术语规范，将超声声像图中甲状腺良恶性结节的内部回声、边缘、形态、与皮肤生长关系、钙化、颈部淋巴结转移以及后方回声特征进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，良恶性结节的内部血供比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 TI-RADS描述术语在甲状腺良恶性结节中的差异性比较[个(%)]

2.3 超声影像、TI-RADS分类诊断标准及两者联用诊断甲状腺结节良恶性的效能比较

超声影像+TI-RADS分类诊断标准及两者联用诊断甲状腺结节良恶性的准确度、特异度及灵敏度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3～4。

表3 超声影像、TI-RADS分类诊断标准及两者联用诊断甲状腺结节良恶性的效能比较(个)

表4 超声影像、TI-RADS分类诊断标准及两者联用诊断甲状腺结节良恶性价值比较

3 讨论

甲状腺结节属于临床发病率较高的甲状腺疾病，采用超声检查具有可重复、操作简便、实时、无创等优点，能够从多切面对甲状腺结节形态等超声征象进行实时观察，有助于临床医师对甲状腺结节良恶性做出准确判断。TI-RADS分类诊断标准中甲状腺结节超声征象较多，本研究结果显示，按照TI-RADS征象描述术语规范，将超声声像图中甲状腺良恶性结节的内部回声、边缘、形态、与皮肤生长关系、钙化、颈部淋巴结转移以及后方回声特征进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，良恶性结节的内部血供比较，差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺作为有丰富血液供应的器官，其微弱的血流信号变化对结节良恶性判断影响较小。超声影像能够为临床鉴别以及诊断甲状腺疾病提供可靠、方便、无创且简单、可靠的检测方法，而且准确度以及特异度较高[6]。本研究结果显示，超声影像、TI-RADS分类诊断标准及两者联用诊断甲状腺结节良恶性的准确度、特异度及灵敏度接近。

综上所述，应用超声影像及临床体征综合分级进行甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值较高，两种检查方式联合应用对于提高临床诊断水平能够发挥一定的作用，为了有效降低误诊率和漏诊率，必要时为患者实施活检穿刺以便临床医师进行组织学或者细胞学诊断，有助于防止患者病情延误。