经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值

王茶花

抚州第五医院 (江西抚州 344000)

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，好发于中青年女性。随着肌瘤的不断增长、蒂部变长，黏膜下肌瘤可脱垂至阴道，引起变性或感染，造成不规则、持续阴道出血[1]。近年来的相关流行病学研究结果显示，我国子宫肌瘤发病率呈逐年增长趋势，已成为严重威胁患者身心健康及生命质量的疾病，因此，尽早明确诊断并积极治疗意义重大[2]。经腹部超声与经阴道超声检查为子宫肌瘤的主要影像学诊断手段，然而在临床实际应用中发现经腹部超声易出现图像不清、表现复杂等问题，误诊率较高，因此越来越多的学者主张经阴道超声进行诊断。本研究主要探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月我院收治的60例疑似子宫肌瘤患者作为研究对象，年龄26～50岁，平均(35.68±3.33)岁；其中腰背酸痛、下腹坠涨、阴道分泌物过多29例，长期月经多发继发性贫血16例。纳入标准：伴有阴道不规则、持续出血；明确性生活史；知晓本研究且自愿参与。排除标准：恶性肿瘤病史、全身严重感染及凝血功能障碍者。

1.2 方法

使用德国西门子公司的SNOLINE Premire彩色多普勒超声诊断仪。腹部超声诊断：嘱患者多饮水、充分憋尿，有尿意后进行超声检查；探头频率3.5 MHz，患者取仰卧位，在腹部行上横向、斜向及纵向等不同切面扫描，观察子宫形态、大小、内部回声、边界、子宫内膜以及附件等是否出现异常。经阴道超声：腹部超声诊断完成后，告知患者排空膀胱，探头频率6.5 MHz，扫描角度120°；患者取膀胱截石位，在探头表面涂抹耦合剂后覆盖避孕套，缓慢推进患者阴道穹窿部位进行诊断，通过倾斜、旋转等手法进行纵、横、斜等多切面扫描；探查内容与腹部超声相同，观察血流、子宫内肿块血供情况，并采用脉冲多普勒技术分析多普勒血流频谱及特点，采用节流式流量计测量收缩期末流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)，计算阻力指数(RI)，RI=(Max-Min) /Max= (PS-ED) /PS，式中Max= PS表示收缩期最高峰值血流速度，Min = ED表示舒张末期最低血流速度。对于两种检查方法仍未明确诊断者，经MRI或其他方法确诊，若有必要实施手术治疗。

1.3 观察指标

对比两组阴道超声、腹部超声诊断结果，并评价阴道超声与腹部超声诊断的临床价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病理诊断、阴道超声及腹部超声诊断结果

病理诊断结果确诊子宫肌瘤58例，共检出子宫肌瘤116个，其中单发12例，多发46例，肌瘤大小0.3 cm×0.6 cm～7.6 cm×8.0 cm)。经阴道超声确诊子宫肌瘤56例，共检出子宫肌瘤112个，其中单发11例，多发45例，肌瘤大小0.4 cm×0.5 cm～7.7 cm×8.1 cm)。经腹部超声诊断确诊子宫肌瘤46例，共检出子宫肌瘤87个，其中单发10例，多发36例，肌瘤大小0.3 cm×0.7 cm～7.5 cm×8.2 cm，具体见表1。

2.2 两种诊断方法的诊断价值

阴道超声诊断的灵敏度、准确度高于腹部超声，见表2。

表1 阴道超声、腹部超声与病理检查结果对照

表2 两种诊断方法的诊断价值(%)

2.3 阴道超声图像特征

经阴道超声检查结果显示，单纯性黏膜下肌瘤11例，可见子宫内均匀性球形增大；多发性子宫肌瘤合并黏膜下肌瘤可见子宫形态不规则，肌瘤内部可见低回声，少数等回声或稍强回声。彩色多普勒血流图像：直径>3 cm的肌瘤，内部、周边均可见丰富的动、静脉血流信号，以“螺旋样”伴多层衰减声影、有声晕、边界清，变形期内有液性暗区，周边血液形态以半环状、条状、断续环状为主要表现，瘤体内部可见树枝样分支。部分肌瘤内部血流以条状、点状、网状及小分支状为主要表现；直径<3 cm的瘤体，以周边血流信号为主，内部可见细小条状血流、稀疏点状，甚至未见血流显示。

2.4 子宫肌瘤血流指标

肌瘤周边PSV、EDV、RI分别为(45.65±11.98)、(18.03±5.55)，(0.79±0.10)cm/s，肌瘤内部PSV、EDV、RI分别为(21.10±10.29)、(8.60±3.37)，(0.51±0.12)cm/s。肌瘤周边与内部PSV、EDV、RI均明显高于正常水平，且肌瘤周边与内部比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤占女性生殖器官良性肿瘤的50%以上[3]。子宫肌瘤主要由结缔组织与平滑肌组成，患者可出现经量过多、月经紊乱以及继发性贫血等，多发于育龄期女性，是导致不孕症的主要原因之一[4]。若得不到及时的诊断与有效的治疗，随着病情的恶化，有时可威胁患者生命安全。近年来，随着晚婚晚育、流产人数的增加，子宫肌瘤发生率明显增加，目前已引起临床的广泛关注。

近年来，随着影像技术的不断改进，经阴道超声与经腹部超声在临床广泛使用，与其他诊断手段比较，超声具有操作简单、可重复性好、无创伤等优势，能够较清晰地显示子宫肌瘤的部位、回声特点及大小等，因此成为子宫肌瘤基本检查手段之一。腹部超声图像特征如下：子宫肌瘤切面形态出现异常，可见子宫增大、局限性隆起等典型表现，以“螺旋状”声像改变为主，伴多层声衰减；由于肌瘤内部结缔组织的纤维含量存在差异，因此肌瘤结节回升具有多样性，周围可见低回声晕圈；子宫肌瘤边界清晰且与周边组织边界明显，内膜线多移位，肌瘤周边血流丰富。但腹部超声也有其缺点：受肠腔充气、肥胖、膀胱多重反射等因素的干扰较大，图像欠清晰；在较大体积子宫肌瘤诊断中能够清晰显示，然而对于较小的肌瘤其准确性较低。

与腹部超声比较，阴道超声具有多重优势：(1)无须憋尿，在老年、肾疾病患者的诊断中不受限制，能够提高患者舒适度；(2)阴道超声通过阴道进行诊断，与盆腔脏器更接近，可敏感显示子宫动脉、卵巢等，能够清晰显示子宫、盆腔及卵巢内肿块的细微结构与特征，为临床医师提供参考；(3)经阴道检测可避免腹部脂肪、肠腔内空气的干扰以及瘢痕等的影响，对于肥胖、剖宫产史、极度后倾后屈子宫及直径较小的肌瘤的具有较高准确性；(4)分辨力显著增强，图像更加清晰，诊断准确率明显提高。本研究结果显示，经阴道超声诊断检出率明显高于腹部超声检出率，与手术病理结果符合率达95%，提示阴道超声在子宫肌瘤诊断中具有显著优势；以手术病理诊断结果为金标准，经阴道超声诊断灵敏度、特异度及准确度均高于病理诊断结果和经腹部超声诊断，进一步证实了阴道超声的诊断价值。值得注意的是，经阴道超声特异度相对较低，存在1例假阳性，后经病理诊断确诊为卵巢卵泡膜细胞瘤，分析其原因为虽然阴道超声检查可对底部血流信号进行显示，然而肿瘤内部结构、密度等于肌瘤回声显示，易将软组织断面误诊为卵巢，因此在可疑病灶的诊断中，对于肿块、子宫连接部位需反复连续的进行彩色多普勒超声扫描，并灵活调整仪器压缩范围，不断改变探查部位角度、声束等，以获得明确诊断。本研究60例患者中出现2例假阴性，受到肿瘤大小、部位及内部结构等因素的影响，部分影像表现不典型的图像与卵巢实质性肿块不易鉴别，因此易出现漏诊现象。由此可见，对于子宫肌瘤患者需定期随访，一旦发现可疑病灶生长过快，彩色多普勒超声提示血流丰富，则有恶性病变的可能，需及时采取相应干预手段。

本研究患者的子宫均出现不同程度的增大，血管腔内存在不同程度扩张，血流灌注增加、血供丰富，子宫动脉舒张期血流速度响应增高，子宫动脉RI明显低于正常范围，因此为了适应肌瘤血供增长需要，RI值会相应下降；而阴道超声诊断RI值低于正常值，PSV、EDV明显高于正常值，这一结果也证实了这一结论。不同体积的肌瘤超声图像显示的血供表现亦不相同，体积较大的肌瘤周边血供比内部血供更加丰富；对于直径<3 cm的肌瘤，瘤体内部则无血流显示。本研究3例瘤体内部仅有散在点状血流，提示变性区血供不良。蔺雪峰[6]应用超声诊断62例子宫肌瘤与44例子宫腺肌症患者，发现2例多发性子宫小肌瘤被误诊为子宫腺肌症，本研究中亦有2例被误诊为子宫腺肌症。由此可见，子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声图像表现具有相似之处，极易混淆，因此在诊断时需明确不同疾病表现，以提高诊断准确度。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤具有较高的灵敏度、特异度及准确度，血流信号特点典型，临床应用价值较高。