阴道B超在异位妊娠诊断中的应用价值

曾锦花

金溪县中医院 (江西抚州 344800)

研究发现，盆腔感染是导致异位妊娠的主要因素，患者一旦出现盆腔感染，将导致孕卵在运行过程中受到一定的阻力，进而使其在子宫腔外着床、发育[1-2]。临床上，异位妊娠患者通常出现阴道出血、腹部疼痛等症状，若未及时得到有效的治疗，将会出现孕卵破裂现象，进而导致患者出现大出血、休克，甚至威胁患者生命。因此，对异位妊娠患者实施精准地诊断，进而对患者进行有效的治疗十分重要。本研究旨在探讨阴道B超在异位妊娠诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月我院收治的85例疑似异位妊娠患者作为研究对象，患者年龄22～42岁，平均(33.0±9.0)岁；孕周4～7周，平均(5.5±1.5)周；经产妇29例，初产妇56例；腹腔镜检查结果显示，异位妊娠确诊79例，其中输卵管妊娠31例，卵巢妊娠18例，宫颈妊娠12例，子宫角部妊娠11例，残角子宫妊娠7例。纳入标准：患者均出现阴道出血、腹部疼痛等症状；患者均知晓研究目的和方法，并自愿参与本研究。排除标准：不配合研究的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

患者均行腹部B超与阴道B超诊断。(1)腹部B超诊断：选择HD15000型超声诊断仪(上海川硕自动化科技有限公司)，设置探头频率为3.5 MHz；检查前，指导患者摄入充足的水分，保证膀胱充盈，然后协助其取仰卧位，利用超声诊断仪对其盆腹腔进行横向、纵向和斜向扫查，观察子宫体积、宫腔内有无妊娠囊、盆腔内有无液性暗区、宫旁附件和直肠子宫陷凹处有无异常团块，一旦发现异常团块，应观察其与周围细胞组织的解剖关系。(2)阴道B超诊断：所用仪器同腹部B超诊断，设置探头频率为6.5 MHz；检查前，指导患者排空膀胱，然后协助其取膀胱截石位，将安全套套在超声诊断仪探头上，并涂抹适量的耦合剂，然后将探头置入患者阴道穹窿部，充分暴露会阴，对患者进行超声检查，观察子宫大小、内膜厚度、卵巢及其附件，查看是否存在异常包块，一旦发现异常包块，则详细观察包块大小、性状及其与周围组织细胞间的粘连情况。最后，选择最佳的检查图像，并将其上传至处理站，由2名资深的诊断师对图像进行分析。

1.3 临床评价

(1)以腹腔镜诊断为金标准，比较腹部B超诊断与阴道B超诊断异位妊娠的准确度、灵敏度及特异度。(2)统计不同类型异位妊娠的检出率。

2 结果

2.1 两种诊断方式异位妊娠的诊断准确度、灵敏度及特异度比较

阴道B超诊断异位妊娠的准确度、特异度和灵敏度均高于腹部B超，见表1、表2。

表1 两种诊断方式的诊断结果分析(例)

表2 两种诊断方式异位妊娠的诊断准确度、灵敏度及特异度比较(%)

2.2 不同类型异位妊娠的检出率比较

阴道B超对输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠的检出率均高于腹部B超，见表3。

表3 不同类型异位妊娠的检出率比较[例(%)]

3 讨论

异位妊娠是受精卵在子宫腔外着床以及发育的临床疾病，是妇产科急腹症中较为常见的类型，发生率约为2%，是妊娠早期产妇死亡的主要原因，对产妇生育能力也有较为严重的影响，因此，必须加强对异位妊娠患者的诊断，继而对其进行有针对性的治疗，以保障患者的生命安全。以往，临床上均是结合患者的临床症状、病史、实验室尿液检测、阴道穹窿部穿刺对异位妊娠患者进行诊断，但是受到患者生理结构的影响，存在一定的误诊和漏诊现象，继而影响患者的治疗[3]。

随着医学技术的发展，B超以操作简单、无创、无痛苦等优势在临床上得到广泛应用。异位妊娠患者通过B超诊断，可清晰观察孕卵着床部位、输卵管异常情况；同时，在诊断过程中，可以结合管腔呈现的回声体征，对患者的实际情况进行详细观察，进而提高临床诊断价值[4]。针对异位妊娠患者的B超诊断主要分为腹部B超诊断和阴道B超诊断两种。腹部B超诊断前，患者需要大量饮水以保证膀胱充盈，不仅延长了检查时间，而且给患者带来了一定的痛苦；同时，腹部B超诊断会受腹壁脂肪层、肠腔气体等因素的干扰，在一定程度上影响诊断结果。阴道B超诊断患者无须充盈膀胱，减轻了患者憋尿的痛苦，并可对患者卵巢、输卵管、子宫内膜、盆腔细微结构等进行清晰观察，提高了诊断精准度[5]。

本研究结果显示，阴道B超诊断异位妊娠的准确度、特异度和灵敏度均高于腹部B超；阴道B超对输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、残角子宫妊娠的检出率均高于腹部B超。

综上所述，相较于腹部B超，阴道B超诊断异位妊娠的准确度、特异度和灵敏度及对不同类型异位妊娠的检出率均较高。