腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术对患者卵巢功能的影响

许燕萍，吴佳妮，吴莲

厦门市海沧医院 (福建厦门 361000)

卵巢的主要功能是分泌性激素，产生并排出卵细胞，促进女性性征发育。但卵巢肿瘤是发病率较高的女性生殖器官肿瘤疾病，多发于生育年龄[1]。部分良性肿瘤可能会发生恶变，根治较困难，因此需要尽早治疗；部分患者发生蒂扭转，出现剧烈疼痛，需立即进行手术治疗。常规手术治疗多为开腹治疗，虽取得了显著效果，但创伤面积较大，易影响卵巢功能，且瘢痕较明显，影响女性生活[2]。本研究旨在探讨腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年5月在我院行卵巢良性肿瘤剥除术治疗的患者72例，按照手术方法分为对照组与试验组，各36例。对照组年龄21～43岁，平均(27.68±2.31)岁；单纯囊肿15例，良性畸胎瘤13例，巧克力囊肿4例，浆液性囊肿3例，黏液性囊肿1例。试验组年龄23～45岁，平均(27.79±2.06)岁；单纯囊肿16例，良性畸胎瘤12例，巧克力囊肿6例，浆液性囊肿2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者术前均经医学影像确定肿瘤位置及大小，并确定手术方案。

对照组采用开腹手术治疗：确认药物禁忌及手术禁忌后，给予患者气管插管全身麻醉，患者采取仰卧位，确认肿瘤位置后，保持气腹压力<15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，打开腹腔及子宫，找到肿瘤后进行剥除；然后清洗腹腔，无出血后用3-0可吸收缝合线逐层缝合切口。

试验组采用腹腔镜(奥林巴斯OTV-S190+CLV-S190)手术治疗：患者采取仰卧位，实施气管插管全身麻醉，保持气腹压力在12～14 mmHg；分别在左下腹做10 mm穿刺孔和右下腹做5 mm穿刺孔，借助腹腔镜找到肿瘤位置，提前并固定卵巢，钝性分流囊肿与卵巢间隙将囊肿完全剥除；然后清洗腹腔，无出血后用3-0可吸收缝合线逐层缝合切口。

1.3 临床评价

(1)比较两组术前、术后3个月、术后6个月的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平，检测时间为月经周期第3天上午9：00前，空腹情况下抽取静脉血。(2)三维超声检查两组术后6个月的卵巢髓质平均血流指数(FI)、卵巢体积(Vol)、窦卵泡数(Fo)。(3)比较两组术后3、6个月内的月经恢复情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术前、术后3个月、术后6个月的E2、FSH、LH水平比较

术前，两组E2、FSH、LH、AMH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，试验组E2、FSH、LH、AMH水平与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，对照组E2、FSH、LH、AMH水平与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，两组E2、FSH、LH、AMH水平与术后3个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，两组E2、FSH、LH、AMH水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后6个月FI、Vol、Fo比较

术后6个月，试验组Vol、Fo均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组FI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组术前、术后3个月、术后6个月的E2、FSH、LH水平比较

表2 两组术后6个月FI、Vol、Fo比较

2.3 两组术后月经恢复情况比较

对照组术后3个月内月经恢复25例，术后4～6个月内月经恢复8例，2例月经6个月内月经未恢复，排除妊娠1例。试验组术后3个月内月经恢复32例，术后4～6个月内月经恢复3例，1例月经6个月内月经未恢复。对照组、试验组术后3个月内月经恢复率分别为69.4%、88.9%，差异有统计学意义(χ2=4.126，P<0.05)；两组术后6个月内月经恢复率分别为91.7%、97.2%，差异无统计学意义(χ2=1.059，P>0.05)。

3 讨论

卵巢位于女性盆腔内，结构对称，呈扁卵圆形，主要功能为分泌性激素，产生并排出卵细胞，促进女性性征发育。卵巢是女性生殖器肿瘤的好发部位，其中卵巢良性肿瘤发病年龄不固定，但主要发病人群为育龄女性[3]。患者临床表现初期无不适感，通常在常规B超检查时发现；肿瘤长大后可触及下腹包块，腹围增加，常有肿胀感；如未及时治疗，肿瘤可继续长大，占据盆腔、腹腔，压迫内脏，使患者出现尿频、气急等症状。卵巢良性肿瘤可为单侧或双侧，多为囊性，未见与子宫粘连，且此良性肿瘤可恶化，需及时进行手术治疗。

E2、FSH、LH均为卵巢分泌的激素，其中E2由卵巢内的卵泡颗粒细胞分泌，如卵巢被严重破坏，则E2分泌会减少，可能会引发不孕，原发性、继发性闭经、绝经；FSH是垂体前叶嗜碱粒细胞分泌的一种糖蛋白，可调控人体生长发育、青春期成熟及刺激卵细胞成熟，如FSH水平升高，表示卵巢功能减退；LH同样是垂体前叶嗜碱粒细胞释放的糖蛋白，如LH水平升高，在排除多囊卵巢综合征的情况下，很有可能是性腺正常反馈抑制缺失，使垂体不断产生LH，可能会引发绝经。FSH与LH是促卵泡生成激素的主要成分，能够促进卵细胞发育及成熟，并促进卵细胞分泌雌激素，促进排卵作用，两种成分均升高，极有可能是卵巢严重受损，反馈抑制作用减弱，使垂体大量分泌FSH及LH[4]。AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，在新生女婴体内几乎检测不到，但会随着机体各器官发育成熟而增加，并在性成熟时达到最高水平，随后逐渐减少，绝经后期则无法测到。研究表明，相较于FSH、LH、E2，血清AMH水平对卵巢储备功能减退的预测具有更高的临床价值[5]。

FI、Fo、Vol可预测卵巢储备功能，如FI减小，表示卵巢储备功能下降；而Fo应与促排卵后优势卵泡均下降，同时Vol相应缩小。

本研究结果显示，试验组术后3个月、术后6个月激素水平与术前比较均无显著变化，证实腹腔镜手术对卵巢分泌激素的功能影响不大，而开腹手术对卵巢创伤较严重，影响卵巢激素分泌。试验组行腹腔镜手术对卵巢储备功能影响较小，不影响卵子储备，术后3个月内的月经恢复率较高，两组术后6个月内月经恢复率比较无显著差异，可见腹腔镜手术对卵巢生理循环周期影响较小，但随着时间的变化，两组患者卵巢生理功能均恢复正常。

综上所述，在腹腔镜下进行卵巢良性肿瘤剥除术，可以降低手术对卵巢的创伤，对卵巢分泌激素、储备卵子及正常生理周期代谢影响较小。