鼻内镜下低温等离子治疗鼻前庭囊肿患者的临床效果

钟泽玮，陈蔚华，游丽梅

龙岩市第一医院耳鼻喉科 (福建龙岩 364000)

鼻前庭囊肿是一种临床常见病，患者以吸气受限为主要表现[1]。随着鼻前庭囊肿体积的不断扩大，其对患者面部美观及呼吸状况的影响越来越明显[2]。为了减轻鼻前庭囊肿患者的痛苦，临床通常采用手术治疗进行干预[3]。鼻内镜下低温等离子手术是一种微创手术，治疗效果良好。本研究旨在探讨鼻内镜下低温等离子治疗鼻前庭囊肿患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年8月至2018年6月收治的134例鼻前庭囊肿患者为研究对象，依据患者主观意愿选择的治疗方法，分为对照组(61例)和试验组(73例)。对照组男32例，女29例；平均年龄(43.9±14.5)岁。试验组男38例，女35例；平均年龄(43.8±14.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受唇龈沟径路手术治疗：患者取仰卧位，全身麻醉后，监测患者的麻醉效果；麻醉生效后，参照患者术前鼻前庭囊肿影像学资料，于其上唇系带区贴近鼻前庭囊肿处做一大小适宜的横切口，经唇龈沟径路分离皮下软组织，并充分暴露囊肿，切除囊肿，以0.9%氯化钠注射液重复冲洗术区，检查无误后逐层缝合，以纱条填塞鼻前庭；术后给予患者抗感染治疗。

试验组接受鼻内镜下低温等离子治疗：患者取仰卧位，行全身麻醉，以肾上腺素及丁卡因棉片促进患者患侧鼻黏膜收缩，充分暴露鼻前庭囊肿所在位置及囊肿的边界状态，然后以鼻内镜、Arth Care低温等离子射频消融系统及EVac70刀头实施鼻内镜下低温等离子射频消融治疗；麻醉生效后，以射频刀头精准定位患者鼻部皮肤最膨隆处，以等离子射频刀头切开囊肿顶壁，吸净囊肿内全部脓液，于鼻内镜引导下，清晰定位患者的囊肿状态及位置，以等离子刀头射频消融囊腔，消除囊腔上皮，保持囊腔面向鼻前庭开放状态，利用鼻内镜检查患者的囊腔是否与鼻腔黏膜充分吻合，确认无误后，向患者术区局部填塞可吸收纳吸棉止血材料；术后处理方法与对照组一致。

1.3 临床评价

比较两组术中出血量、术后第1天疼痛评分及术后住院时间；统计两组术后并发症发生情况；评估两组满意度及出院后6个月复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后第1天疼痛评分及术后住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，术后第1天疼痛评分低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量、术后第1天疼痛评分及术后住院时间比较

2.2 术后并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较[例(%)]

2.3 满意度及复发

患者出院后均随访6个月，对照组1例失访，试验组2例失访。试验组满意度高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组满意度及复发情况比较[例(%)]

3 讨论

鼻前庭囊肿早期病变无明显症状，随着鼻前庭囊肿体积的不断扩大，患者可表现出面部膨隆，引起吸气受限，增加感染风险[4]。近年来，鼻前庭囊肿发病率不断升高，关于该病患者的治疗逐渐引起临床医师的重视。目前，临床多通过手术方法治疗鼻前庭囊肿患者，即经手术暴露囊肿位置，切除囊肿，以改善鼻前庭囊肿带来的不良影响。

分析鼻前庭囊肿手术治疗方法的变化，初期治疗多以唇龈沟径路手术为主，该术式经唇龈沟径路做切口，充分暴露囊肿，便于囊肿切除[5]。鼻内镜下低温等离子射频消融术是一种新型微创手术方法，该术式以低温等离子射频消融技术为关键，在切开患者鼻前庭囊肿顶壁后，排出囊肿内的脓液，并于鼻内镜引导下，借助射频消融术将剩余囊腔去除[6]。

相对于常规唇龈沟径路手术，鼻内镜下低温等离子射频消融术在鼻前庭囊肿手术治疗中的应用优势体现在以下几个方面。(1)手术创伤小。唇龈沟径路手术的切口较大(切口需暴露鼻前庭囊肿)，手术切口较大，提示患者的术中损伤较大，术中出血量较多；鼻内镜下低温等离子射频消融术则在将患者鼻前庭囊肿顶壁切开后，吸除囊肿内囊液，然后于鼻内镜引导下，利用等离子刀去除患者的剩余囊腔[7]，整个手术过程造成的损伤较小，患者术中出血量较少；本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组(P<0.05)。(2)术后恢复速度快。鼻前庭囊肿患者的术后康复主要与术中损伤有关，相对于唇龈沟径路手术，鼻内镜下低温等离子射频消融术对患者造成的损伤较小，因此，患者的术后康复速度相对较快；本研究结果显示，试验组术后住院时间短于对照组(P<0.05)。(3)安全性高。鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗过程中，鼻内镜的引入为医师的各项手术操作提供了良好的支持，而等粒子射频消融技术的便捷性也保障了患者的治疗安全性，因此，在该种治疗模式下，患者发生鼻前庭不适、麻木等并发症的风险较低；本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(4)可降低复发风险。鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗可降低患者术后复发风险，该术式在吸净患者囊腔内全部脓液的基础上，以等离子刀将患者的残留囊腔消融至与鼻腔黏膜充分吻合状态，由于患者的鼻腔解剖结构完全恢复正常，因此，患者出院后复发的风险得到了良好的控制；本研究结果显示，试验组出院后6个月复发率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，鼻内镜下低温等离子治疗鼻前庭囊肿患者的效果显著，且安全性较高。