加味五味消毒饮联合红外线照射在肛周脓肿切开引流术后患者中的应用

黄永兵，程丽斌，赵林华

福建省莆田市第一医院 (福建莆田 351100)

肛周脓肿切开引流术是肛周脓肿常用的治疗方式，其可引出脓液，扼制病情发展，具有良好的治疗效果[1]。但肛周富含丰富神经，术后易引发剧烈疼痛，且因脓肿发病部位特殊，创口多为开放性，排泄污染易影响创面修复，进而导致

创口愈合缓慢。红外线照射是肛周脓肿切开引流术常用的物理疗法，其可增强创面血液循环，促进创口愈合。加味五味消毒饮是中医常用的治疗药物，其具有清热解毒、消肿止痛等作用。目前临床对于上述两种治疗方式联合使用报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨加味五味消毒饮联合红外线照射在肛周脓肿切开引流术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年1月至2018年3月于我院接受肛周脓肿切开引流术的96例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，根据术后治疗方式不同分为对照组与试验组，每组48例。对照组男35例，女13例；年龄21～72岁，平均(46.45±3.42)岁；病程3～15 d，平均(9.36±1.23)d；低位脓肿32例，高位脓肿16例。试验组男33例，女15例；年龄20～71岁，平均(45.56±3.37)岁；病程4～16 d，平均(10.06±1.42)d；低位脓肿30例，高位脓肿18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究翻阅临床资料经患者及家属同意。 纳入标准：具有肛周脓肿切开引流术指征的患者；临床资料完整的患者；无凝血功能异常的患者。排除标准：严重肝肾功能不全的患者；合并恶性肿瘤、感染性疾病的患者；处于哺乳或妊娠期的女性；近3个月存在其他药物治疗史的患者。

1.2 方法

两组术后均予以抗生素常规抗感染，并于排便后及时冲洗换药，术后7 d内每日至少换药1次。

对照组采用红外线照射治疗：采用荷兰飞利浦公司生产的Infra Care HP3621型红外线治疗仪对患者进行治疗，照射前先预热5 min左右，调整功率为250 VA，频率为50 Hz；患者取俯卧位，暴露创面，照射距离为40～60 cm，时间为15 min，照射结束后采用络合碘消毒，并清除创面分泌物，然后填入凡士林纱布条，使用无菌辅料覆盖伤口，1次/d，7 d为1个疗程。

试验组于对照组治疗基础上加用加味五味消毒饮加减治疗：药方由金银花15 g，连翘15 g，野菊花12 g，黄柏12 g，蒲公英12 g，紫花天葵6 g，紫花地丁15 g ，黄芩12 g组成；若患者伴有热重则加黄连6 g，若血热毒盛则加赤芍12 g、丹皮15 g，若尿频、尿急、尿痛则加滑石15 g；以水煎服，取汁400 ml，分2次服用，1剂/d，连续治疗7 d为1个疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

1.3 临床评价

(1)疗效判定标准：经2个疗程治疗后，创面完全愈合，存在上皮覆盖为治愈；创面新生新鲜肉芽，创面缩小75%以上为显效；创面新生新鲜肉芽，创面缩小25%～75%为有效；创面无新鲜肉芽，创面缩小25%以下为无效；治疗有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)于治疗前、治疗2个疗程后，采用视觉模拟评分法(VAS)[2]评估两组疼痛程度，其总分为10分，得分越高反映疼痛程度越剧烈。采用我院自制创面评分量表评估两组创面情况，其Cronbach＇s α系数为0.759，重测信度为0.780，量表包括创面出血、水肿、分泌物3个方面，无出血、无水肿、无分泌物记0分；创面少量渗血、轻度水肿、少量分泌物，创面新鲜记1分；创面少量渗血，排便时伴有少量血，便后停止，轻度水肿，分泌物较多，且存在炎性肉芽记2分；创面渗血较多，排便时伴有较多血，便后减少，中度水肿，创面分泌物较多、黏稠记3分。(3)于治疗前、治疗2个疗程后，取患者清晨空腹周静脉血5 ml，以3 000 r/min离心15 min后，以酶联免疫吸附试验法检测两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疗效

试验组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 疼痛程度与创面情况

治疗前，两组VAS、创面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS、创面评分均降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度与创面情况比较(分，

2.3 炎症介质水平

治疗前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且试验组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症介质水平比较

3 讨论

肛周脓肿好发于肛门、肛管及直肠周围，其多因急性感染导致，具有较高发病率，若不及时治疗易导致患者感染性休克，严重可危及生命。肛周脓肿切开引流术是现阶段临床治疗肛周脓肿最常用的手段，其可有效排出脓液，缓解临床症状，但肛周神经组织较为丰富，患者术后排便及换药疼痛剧烈，且开放性伤口易受细菌感染，进而延长创面愈合时间，影响患者生命质量[3]。

中医学将肛周脓肿规置“肛痈”范畴，认为肌肤损伤、正气亏虚、热毒炽盛、淤血阻滞为该病病机，治疗则需以清热解毒、消肿止痛为原则[4]。加味五味消毒饮是中医治疗常用药物，其药方中金银花、野菊花、蒲公英具有清热解毒、疏散风热等作用；连翘具有清热、消痈散结等作用；紫花天葵具有消肿止痛、利尿等作用；黄柏具有清热燥湿、泻火等作用；紫花地丁具有凉血消肿等作用；黄芩具有托毒生肌、消肿等作用；诸药连用进而发挥清热解毒、消肿止痛、活血等作用。现代药物研究指出，连翘具有抗炎、解热等作用，故将其应用于肛周脓肿切开引流术后可发挥良好治疗效果[5]。红外线照射属于一种物理疗法，其照射创面可改善局部血液循环，促进创面新陈代谢，增加细胞膜通透性，增强巨噬细胞吞噬能力，调节机体免疫，同时其温热效应可提高痛阈，抑制痛觉神经兴奋，发挥镇痛、解痉作用。此外，有研究表明，红外线照射具有消炎作用，可加速炎症反应消退[6]。而将上述两种治疗方式联合使用，可促进脓肿液及周围坏死组织排出，促进细胞再生，进而改善创面情况，促进伤口愈合。

本研究结果显示，试验组治疗有效率较对照组高，VAS、创面评分、IL-6、TNF-α、CRP水平均较对照组低，表明将加味五味消毒饮联合红外线照射应用于肛周脓肿切开引流术后患者中疗效较佳，可减轻疼痛，改善创面情况，降低炎症介质水平。

综上所述，肛周脓肿切开引流术后患者采用加味五味消毒饮联合红外线照射治疗可提高临床疗效，降低疼痛程度及炎症介质水平，改善创面情况。