急性心肌梗死青年患者的超声心动图表现及临床特点

辽宁省人民医院心血管内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析急性心肌梗死（AMI）的青年患者经超声心动图检查的临床表现极其特点。方法：对本院2018年5月～2019年2月收治的32例AMI青年患者的临床资料加以回顾性分析，观察其超声心动图的表现及其临床特点。结果：AMI患者的年龄均小于40岁，男性患者比女性患者多，并发症相对较少，住院病死率控制效果好，超声心动图表现无心腔大小变化，且心功能无明显异常。结论：AMI的年轻患者其心脏功能和结构改变并不明显，可取得较好的预后效果。

急性心肌梗死（Acute myocardial infaection，AMI）虽然以老年人多见，在人们生活水平提高、工作压力增加及生活节奏加快过程中，AMI发病人群开始逐渐年轻化，对我国公民健康带来极大影响[1]。为了进一步分析青年AMI患者的超声心动图表现及其临床特点，本文对2018年5月～2019年2月收治的32例AMI青年患者超声心动图及其临床特点加以分析汇总，如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年5月～2019年2月收治的32例AMI青年患者作为研究对象，对其临床资料加以回顾性分析，其中，男性患者28例，女性患者4例；年龄24～39岁，平均（34.56±4.12）岁。本组患者入院均符合2001年中华医学会心血管学会划分的AMI诊断标准，包括：①既往有缺血性胸痛史；②心电图有动态改变情况；③心肌坏死血清心肌标记物浓度存在动态变化情况[2]。符合以上2条以上者则可判定为AMI。本组所有患者均对本研究知情，并积极配合资料提供。

1.2 方法

患者在入院当前均给予超声心动图检查，检查仪器选择HP2500型号超声诊断仪，设置探头频率为2～4MHz。嘱咐患者检查时取左侧卧位，选择胸骨旁的长轴，观察舒张末期二尖瓣腱水平，测量左右室前后径、室间隔和左心室后壁厚度等。在心脏收缩末期测量主动脉瓣环的内径，在距离主动脉窦上缘1cm处测量主动脉的内径，并在左心房的中间测量左心房的前后径。设置血流速度，使取样容积的范围设置为5～10mm，血流及取样线之间夹角小于15˚。观察到心尖四腔的情况，并且通过将取样框放置在尖端上方1cm处来测量舒张期瓣膜血流舒张期中的早期峰值速度（E）和舒张晚期峰值速度（A）。然后选择改良的Simpson方法来测量收缩末期和舒张末期的左心室容积，同时考虑每搏输出量和左心室射血分数测量值，测量上述数据的三个心动周期并取平均值。

1.3 冠状动脉造影

20例患者在入院当天接受了冠状动脉造影，并且通过Judkins方法进行了选择性冠状动脉粥样硬化，并且对每个冠状动脉施用了多个冠状动脉部位投照方法[3]。

1.4 统计学分析

本组计量资料和计数资料的表达方式分别为±s、%，使用SPSS21.0统计软件包进行分析处理。

2.结果

2.1 基本情况

在本文所选的32例青年AMI患者中，其心率范围为50～130次/min，平均（84±13）次/min，对其Killip分级进行观察，心功能处于Ⅰ级的有27例，占总数的84.38%，Ⅱ级4例，占总数的12.50%，Ⅲ级1例，占总数的3.12%。

患者病史表现中，1例有陈旧性心梗病史，1例有脑血管病史，1例有高脂血症病史，2例有糖尿病史，4例有冠心病家族史，6例有高血压病史，28例有吸烟史，30例有饮酒史。

2.2 临床表现

患者的临床表现中，典型的急性心肌梗死胸痛表现有26例，占总数的81.25%，伴有上消化道不良症状表现者9例，占总数的28.13%。18例患者发病没有明确的诱发因素，其中，有5例患者有劳累史，4例患者有酗酒史，3例发病时伴有精神刺激表现，另外2例有过度饱食史。

患者的发病部位中，前壁4例，下壁3例，前间壁8例，前壁并高侧壁4例，前间壁并高侧壁3例，下壁并右心室3例，下壁并后壁3例，心内膜下及广泛前壁各3例。异常表现中，心律失常5例，室性早搏及室颤各2例，室性心动过速1例。

接受冠状动脉造影检查的20例患者中，去发病部位以前降支为主，共19例，占总数的59.38%，对角支2例，占总数的6.25%，回旋支4例，占总数的12.50%，右冠状动脉7例，占总数的21.87%。

2.3 临床特点

左房大小平均为（35.23±3.12）mm，左室收缩末容积为（65.13±26.34）mL，左室短轴缩短率为（29.17±7.52）%；左室大小为（52.86±4.57）mm，左室舒张末容积为（143.32±38.61）mL，左室射血分数为（35.16±9.87）%；室间隔为（9.92±3.75）mm，每搏输血量为（35.23±4.12）mL，二尖瓣E峰为（67.58±21.03）cm/s；后壁厚度为（9.32±0.91）mm，心输出量为（35.31±4.13）L，二尖瓣A峰为（74.28±19.46）cm/s。

3.讨论

对AMI青年患者的致病因素进行分析，研究认为，吸烟和饮酒均为独立性危险因素，在本组研究中，有28例患者有吸烟史，有30例患者有饮酒史，其中，吸烟可导致高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平升高，血压和纤维蛋白原相应增加，血小板聚集增加，肾上腺素和去甲肾上腺素释放量则更多。吸烟还会引起冠状动脉张力激增，引发动脉粥样硬化，最终形成冠状动脉血栓[4]。大量饮酒会引发脂质代谢异常及其血压异常升高，从而促进动脉粥样硬化的形成。

AMI青年患者中男性明显多于女性，其可能和女性体内的雌激素高，使其高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇下降存在相关性，且女性吸烟与饮酒人数比较少，不易出现动脉粥样硬化。AMI的主要并发症为心律失常，且以室性心律失常为主，但因患者多以单支病变为主，其病变的范围比较小，并发症的发生率也比较低，所以大多数患者可取得较好的预后效果[5]。本组有20例患者接受冠状动脉造影检查，以降支病变多见。研究指出，对青年AMI患者及冠心病患者进行尸检时发现，存在冠状动脉狭窄者超过78%，证明冠状动脉粥样硬化依旧是青年AMI发病的主要因素。本研究青年AMI患者的超声心动图结果中，左心室重构更为明显，大多数患者左心室功能无异常，左心室功能下降主要以舒张功能降低为主。

综上分析，临床认为对于青年AMI的预防，应从培养良好生活习惯为主，尽可能戒烟戒酒，且避免情绪的过度激动，发病后只要积极配合检查及治疗，大多数可取得较好的预后效果。