BMJ系列学术期刊Family Medicine and Community Health（FMCH）论文推荐——糖尿病预防是否会因激励措施不匹配而注定失败？

美国预防医学工作组（USPSTF）、美国糖尿病协会（ADA）、英国糖尿病协会（Diabetes UK），英国国家卫生服务局和加拿大糖尿病协会批准了糖尿病预防中筛查和治疗糖尿病前期的应对策略。糖尿病前期的筛查和治疗是一项基本的糖尿病预防策略。尽管各国对糖尿病前期的定义略有不同，但在美国，USPSTF和ADA均建议对糖化血红蛋白（HbA1c）值为5.7%～6.4%的中年人（USPSTF：40～70岁的超重或肥胖者；ADA：45岁及以上成年人）进行糖尿病前期筛查。15%～30%的未经治疗以及生活方式没有改变的糖尿病前期人群将在5年内发展为2型糖尿病。据估计，美国约有8 600万成年人处于糖尿病前期，约占成年人总数的37%，其中约88%不知晓自己患有糖尿病。

糖尿病前期治疗与糖尿病的延迟发作相关，因此糖尿病前期的治疗可以为下游糖尿病护理带来经济效益。美国国家糖尿病预防项目（DPP）是评估糖尿病预防的临床研究。研究发现，生活方式的改变在预防糖尿病前期发展为糖尿病方面非常有效，可以使高危人群的糖尿病发生率降至最低。此外，研究发现原始糖尿病预防项目的成本效益很好。不幸的是，即使患者的实验室结果与糖尿病前期一致，初级保健医生的治疗建议也不会优先为预防糖尿病。

除了与糖尿病相关的高发病率和高死亡率，美国糖尿病的护理费用也很高，约占1/4医疗保健费用。糖尿病患者的医疗费用平均是非糖尿病患者的2.3倍。我们需要调整糖尿病的激励机制，以保持患者的健康为目的，而不是采取患者生病后再对其进行治疗的商业模式。该激励机制应以人群健康为导向，致力于人群健康以及如何保持人群健康，使得疾病预防更能为医疗提供者带来经济利益。侧重于保持患者健康而不是收取疾病治疗费用的激励机制不仅是解决糖尿病的方法，也适用于其他慢性病。

原文见：MAINOUS 3rd A G，YADAV S，XIE Z，et al.Cost or revenue：is diabetes prevention doomed due to misalignment of incentives？［J］.Family Medicine and Community Health，2020，（8）:e000274.DOI：10.1136/fmch-2019-000274.https://fmch.bmj.com

（本文由FMCH编辑部编译）