品管圈活动在提高医疗器械清洗合格率中的应用分析

黄河坚，罗华生，叶铭兰

（1.肇庆市第三人民医院设备科；2.肇庆市第一人民医院设备科；3.肇庆市第二人民医院放疗物理技术科，广东 肇庆 526060）

品质管理圈简称为品管圈，是一种从遵循人性的角度出发，利用比较放松和愉快的管理方式，使得工作人员积极主动的参加到管理活动中，从工作中可获得一定的满足感和成就感。医院内的消毒供应中心是医院中为各部门提供无菌的医疗器械的重要部门，主要职责是对医院内各部门的诊疗器械、物品和器具进行清洁、消毒和灭菌的工作，消毒供应中心的工作质量的优劣则直接会影响医院的医疗质量以及患者的安全，是对院内感染进行控制的主要部门。因为要达到保证无菌物品的质量，从而保障医疗的安全，所以本文研究品管圈活动在提高医疗器械清洗合格率中的应用及其有效性，从而根据实际情况制定相应措施，最终提高医疗器械清洗的合格率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某医院消毒供应中心共有消毒人员29 人，其中灭菌员5人（2 男3 女），护理专业有13 人（其中副主任护师5 人、主管护师4 人、护师2 人、护士2 人），其他专业有11 人。按学历分：本科5 人、大专9 人、中专15 人。全部消毒人员均知情且自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组：对医疗器械进行常规清洗，用常规方法对其进行消毒、灭菌等。

（2）研究组：在常规清洗的基础上成立品管圈，其主要内容是：①选10 名组员建立品管圈小组，在组内有1 名圈长，其应具备责任心强和较高业务水平的优势，主要职责向成员分配各自的任务以及对整体进行统筹管理；1 名辅导员，其由护士长进行担任，主要职责是监督管理品管圈活动，而其他组员则承担品管圈活动的计划以及实施。全组成员在圈长的带领下进行品管圈活动，每月应按时进行全组圈员会1 到2 次，牢固且详细的对活动的进展进行掌握，对在活动中出现的问题以及即将要解决的问题进行集体讨。②选定主题，根据在清洗消毒和灭菌期间所遇到的问题所表现出的重要性、可行性、迫切性以及圈能力，利用头脑风暴法对其行为进行评分，其中标准为：优：5 分，基本可以：3 分，差：1 分，因组员为10 人，对其进行累积总分，其中“如何提高器械清洗合格率”得分最高，所以将这一问题作为品管圈活动的主题。③根据实际状况，了解我院中心进行清洗的器械总件数，判断其中的不合格还应进行重新清洗的器械 件数。其判断的标准为：依据目测，观察清洗消毒后的器械表面和关节以及齿牙处如没有污渍和血渍、锈渍以及水垢则判断其为合格，反之则为不合格。不合格器械主要是在病区内使用的器械以及隔天进行清洗的进行手术的器械。根据二八定律，将前三项设定为活动急需改善的主要内容。

1.3 观察指标

（1）器械清洗情况对比，对消毒供应中心所清洗灭菌的器械进行检测，观察对比两组的清洗合格率以及灭菌率。

（2）对医院中器械清洗不合格原因进行分析。其中包括：清洗流程不具体、不细化；清洗人员无器械清洗清洗专业知识；无规范化培训，没有正确执行清洗流程；供应商没有提供器械清洗说明书等原因。

（3）患者出现感染的情况对比，对使用清洗过后器械的2000 例患者进行调查问卷，对比其出现感染的状况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0 进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t 检测（`x±s）检验，P ＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组的器械清洗合格率高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 器械清洗和灭菌合格率比较（例，%）

对照组的医疗器械清洗不合格原因，（四种原因具有完全独立影响）见表2。

表2 医疗器械清洗不合格原因

研究组器械造成患者感染发生率低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 患者感染情况比较（例，%）

3 讨论

医院的消毒供应中心对整个医院的各个部门内的反复使用的器械、器具以及物品进行清洗和灭菌，消毒供应中心的服务质量优劣状况直接对患者的治疗效果和器械在治疗中的有效性以及安全性。有关学者通过在手术器械供应中心实施的一体化模式中加入品管圈活动，品管圈小组成员通过手术器械供应中心进行品管圈活动，对手术过程中运作的器械所出现的问题，制定相应的有效解决问题的措施，尽可能地减少因为手术中使用的器械问题从而导致的不良症状的发生。进行原因分析：组织圈成员可对造成临床问题的有关原因主要包括：（1）因为新的医疗设施进行更新换代，器械所涉及的种类不断增加，护士对于器械缺乏足够的认识；（2）器械在实际中更新慢，存在器械严重老化的问题，造成器械零件出现滑丝；（3）缺乏对器械的清洁、灭菌以及保养等操作流程济宁标准化，经常因清洗时水的冲力较大造成器械损伤；（4）缺乏专业的培训，造成护士养成较多的不良习惯；（5）护士缺乏责任感。

依据出现的原因制定和实施相应的对策：依据调查情况及原因制定出以下的策略：（1）加强对器械的监管，对老化的器械进行及时更换，预防器械零部件发生脱落；（2）加强护士进行专业而培训，选取经验较丰富的老师带教，帮助护士可有效地熟悉各器械，熟悉各器械清洗、消毒和灭菌、保养、储存等有关专业知识；（3）就特殊器械而言，可制定相应的清洗流程图和规范包装流程；（4）将护理工作的质量融入绩效中，有效地统计包装出现缺陷的数量，增强对护士的考核，进行具有严格标准的评分进行有效评比，可有效地加强护士的责任感；（5）规范和落实核对制度，对两者进行核对制度，从而达到相互督查，有效减少问题的出现；（6）及时与各科室进行沟通，了解各科室的实际需求，及时对包内物品进行调整。效果确认，品管圈于 2017 年建立并进行实施，在1 个月后，发放调查问卷，其有效回收率为100%，通过统计，品管圈的应用可有效将器械清洗率提到100%。

品管圈活动应用于医疗器械清洗中的作用及优势：（1）品管圈活动有效地保证了消毒人员在清洗器械的工作中的合格率，通过在器械清洗消毒工作中进行品管圈活动，使得组员利用PDCA 循环法，对每一次清洗质量进行较大程度的改进，善于用数据对问题进行分析，有效地对器械清洗不合格原因进行寻找，将比较复杂的问题进行比较精细化的解答，对器械清洗处理的流程进行较大程度的改善，持续提高清洗消毒人员的器械清洗质量，保障灭菌物品的清洗消毒质量。（2）提高器械清洗的合格率对患者、医生和医院具有重要意义。保障灭菌物品合格的关键在于保证器械清洗质量，在清洗过程，任何为清洗干净的有机物都将会成为细菌的保护膜，对灭菌消毒的成功率产生极大的直接影响，随着残留的有机物越多则造成消毒灭菌失败的几率越大。严格的遵循清洗原则和要求对器械进行清洁，可有效避免患者出现交叉感染，从而有效地对医院内出现的感染情况进行控制。（3）总体上提高了消毒供应中心的工作人员的整体素质，进行品管圈活动可有效增强消毒灭菌人员的综合专业能力，有效地激发了工作人员的责任感和积极性以及慎独精神，较大程度上使得工作区域内的氛围更加轻松和活跃，为整个工作队伍创造了一个愉快且和谐的工作氛围和环境，较大程度上提高了工作队伍的凝聚力，一定程度上锻炼了品管圈小组内组员的个人综合能力。通过研究表明，实施品管圈活动后，患者出现感染的概率由5.5%降至1.1%，有效性显著。有效地提高了器械清洗的合格率。

综上所述，将品管圈活动应用于医疗器械清洗方面可有效提高器械清洗的合格率，表明其在医疗器械清洗方面具有极高的有效性，减少了患者出现感染的几率，值得推广应用。