Buerger运动结合步行训练对老年2型糖尿病患者的影响

朱小玲 吴凡 吴爱娟 王鑫蕾

(南通大学 1附属医院内分泌科，江苏 南通 226001；2医学院临床医学系)

下肢血管病变为老年2型糖尿病患者主要并发症，具有发病率高、疾病发展快、致残率高等特点〔1，2〕。此外，下肢血管病变会引起机体下肢远端组织出现缺血症状，轻度患者会表现出肢体凉感、间歇性跛足及静息痛等症状，重度患者极可能会出现糖尿病足、下肢坏疽等，甚至截肢〔3〕。因此，需给予患者有效训练干预，以减少其并发症的发生。常规步行训练主要包括为患者制定运动频次、运动强度及运动时间等，但对于患者的训练较为单一，其预后效果不理想。在患者步行训练的基础上给予Buerger运动，通过进行双足、足趾的运动，促进侧支循环的建立，对于降低不良症状发生率、改善其临床疗效具有重要意义〔4，5〕。本研究拟分析Buerger运动结合步行训练对老年2型糖尿病患者不良症状发生率、踝肱指数(ABI)及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月收治的老年2型糖尿病患者90例，随机分为两组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄60～87岁，平均(72.54±6.54)岁；病程4～23年，平均(12.15±3.47)年；文化程度：小学及以下10例，初中12例，高中16例，大学及以上7例。观察组男24例，女21例；年龄60～88岁，平均(72.87±6.39)岁；病程4～24年，平均(12.32±3.16)年；文化程度：小学及以下9例，初中13例，高中15例，大学及以上8例。入选标准：均符合世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准；年龄≥60岁；体重指数(BMI)18.50～23.90 kg/m2；均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴随严重脏器功能障碍；存在精神病史；患有下肢血管病变合并糖尿病足或下肢坏疽；运动时下肢伴随剧烈疼痛，运动不耐受。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组性别、年龄、病程、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 出院前，医护人员均向患者分发出院指导手册，手册内容主要为饮食指导、用药指导及心理疏导等，并由医护人员评估患者的实际情况，为其制定个性化训练计划。出院后，每隔2 w对患者进行1次电话随访，以指导其训练。干预时间3个月。

1.2.1对照组 给予常规步行训练，具体如下：(1)运动频次：每周训练4～7次，每次间隔时间在2 d以内。(2)运动强度：根据患者目标心率为其制定运动强度，目标心率=(第2次运动负荷心率-安静心率)×60%+安静心率。此外，根据患者实际情况，若患者的目标心率超过120次/min，则按照120次/min进行运动强度的计算。(3)运动时间：若患者在进行步行训练后自我感觉良好，则1次/d，50 min/次；若感觉疲惫，则2次/d，25 min/次。(4)患者可根据自身情况自行选择训练时间完成相关训练。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予Buerger运动，具体如下：(1)运动频次：1次/d。(2)运动强度：医护人员对患者的实际情况进行了解，并将运动频次换分为3个等级，包括完整动作1次、完整动作连续2次、完整动作连续3次，若患者在运动过程中出现胸闷、胸痛等不良症状，注意叮嘱患者及时中止运动。(3)运动内容：①在Buerger运动时，引导患者采取平卧位，尽可能将下肢伸直并抬高至45°，持续抬高1～2 min；②完成动作①后，引导患者将其双足下垂至床边，双足进行背屈、跖屈等运动，并引导患者进行脚趾上翘、伸开及收拢等运动，直至患者足部皮肤完全呈现粉红色，该过程持续进行4～5 min；③在完成上述动作后，医护人员引导患者取平卧位休息3 min；④在休息3 min后，引导患者连续抬高脚趾与脚跟，共10次，完成10次运动所需时间为10 min左右。(4)患者可根据自身情况自行选择训练时间完成相关训练。

1.3不良症状发生率 观察干预后患者出现下肢凉感、间歇性跛行与静息痛等不良症状的情况。

1.4ABI 采用超声波多普勒血流检测仪Model 225测量干预前后患者的胫前动脉与肱动脉收缩压，两者之比为ABI。

1.5临床疗效 采用2型糖尿病患者临床疗效标准〔6〕对患者的临床疗效进行评估。显效：患者自感症症状消失或出现明显好转，ABI与足背动脉平均血流速度(DAMV)恢复至正常范围；有效：患者自感症状逐渐好转，ABI与DAMV接近正常范围或处于正常范围内；无效：患者自感症状未出现好转迹象，ABI与DAMV较干预前未出现改变。总疗效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组不良症状发生率对比 观察组干预后3个月不良症状发生率〔11例(24.44%)，其中下肢凉感5例(11.11%)、间歇性跛行4例(8.89%)、静息痛2例(4.4%)〕显著低于对照组〔27例(60.00%)，其中下肢凉感12例(26.67%)、间歇性跛行9例(20.00%)、静息痛6例(13.33%)〕，差异有统计学意义(χ2=11.660,P=0.001)。

2.2两组干预前后ABI对比 干预前，观察组ABI(0.84±0.20)与对照组(0.82±0.23)差异无统计学意义(t=0.440，P=0.661)；干预后3个月，观察组(1.11±0.14)明显高于对照组(0.89±0.17，t=6.701，P=0.000)。

2.3两组临床疗效对比 观察组干预后3个月总有效率〔40例(88.89%)，其中显效22例(48.89%)、有效18例(40.00%)、无效5例(11.11%)〕显著高于对照组〔31例(68.89%)，显效15例(33.33%)、有效16例(35.56%)、无效14例(31.11%)，χ2=5.404,P=0.020〕。

3 讨 论

糖尿病患者因自身血管病变而引起的下肢截肢属于老年2型糖尿病患者致残、致死的主要原因之一〔7，8〕。但在临床上，医护人员对于患者的下肢血管病变关注度不强，再加上下肢血管病变早期不存在明显临床表现，因此在早期难以察觉，但当下肢血管病变发展至一定程度后，患者会出现不同程度的不良症状，严重者需接受截肢治疗，加重患者病情〔9〕。本研究观察组干预3个月后不良症状发生率低于对照组，其原因为Buerger运动在应用时引导患者取平卧位，将下肢伸直抬高至一定角度，同时活动足部，进而促进机体侧支循环建设，进而改善患者下肢血流循环，减少下肢凉感、间歇性跛行及静息痛等症状的发生〔10，11〕。2型糖尿病表现为胰岛素分泌不足进而引起机体糖代谢出现紊乱〔12〕，同时胰岛素的受体数量、敏感性等也会出现明显降低表现，促使机体出现胰岛素抵抗、糖耐量受损等现象，加重机体代谢紊乱〔13〕。有学者认为Buerger运动应用于糖尿病患者中，可促进其下肢血管侧支循环〔14〕。本研究观察组干预3个月后ABI高于对照组，其原因为给予2型糖尿病患者Buerger运动结合步行训练，通过引导其适量进行步行训练，同时引导其进行Buerger运动，可人为地给予机体下肢适当的压力作用，进而促使其关节与肌肉组织得到有效拉伸，促使其血液有效回流，进而改善其ABI〔15〕。

2型糖尿病的病因常与遗传、环境、生活方式等因素密切相关，患者在患病后会出现多食多尿、消瘦、疲乏无力等临床症状，同时还极有可能会出现糖尿病性白内障、糖尿病足等并发症，会对患者的正常生活、生命健康等带来极大影响〔16，17〕。此外，除给予2型糖尿病患者药物治疗外，康复训练、知识宣教、并发症防治手段等均会对其预后情况产生影响。Buerger运动为一套改善患者足部周围神经病变、血液微循环等的运动方式，对于改善周围神经病变等具有重要影响〔18〕。此外，Buerger运动适用于伴随严重并发症、血糖控制情况不佳等情况的老年糖尿病患者中，并且取得一定成效。本研究观察组干预3个月后临床疗效高于对照组，其原因为Buerger运动结合步行训练在应用时，医护人员能够根据患者实际情况，为其选择较为合理的运动频次、运动强度等，并让患者定时、定量完成步行训练。并在步行训练基础上，合理、科学地为其制定个性化Buerger运动，通过引导其进行足部的运动，促使其关节与肌肉组织得到充分牵拉改善机体关节的活动度，进而有效改善其临床疗效。