小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病80例临床分析

黄小花，何冬香，应保培

江西省德兴市人民医院，江西 上饶 334220

妊娠期高血压疾病(Hypertensive disease of pregnancy,HDP)主要发生于妊娠20周及产后2周，临床常表现为高血压、蛋白尿、下肢水肿、心肾功能障碍等，重者可出现昏迷、抽搐等症状。若未能及时获取有效治疗，可导致患者系统功能紊乱，危及母婴安全，可出现胎盘早剥等不良妊娠结局[1]。HDP临床发病率约5%～11%，患者并发症较多，加之近年来其发病率呈逐渐上升趋势，探究有效防治HDP的方法临床意义重大[2]。本研究应用小剂量阿司匹林预防HDP取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2018年12月我院产科门诊收治的H D P高危孕妇160例。入组孕妇年龄23～32岁，孕周18～20周；平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)≥80mmHg或有家族高血压病史；患者及其家属知情并签署同意书。排除已确证HDP患者、有阿司匹林使用禁忌者、临床资料不全者、依从性差者。应用随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组80例。观察组年龄(27.28±2.37)岁；孕周(19.23±0.51)周；初产妇54例、经产妇26例。对照组年龄(38.54±2.41)岁；孕周(19.47±0.49)周；初产妇51例、经产妇29例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 预防方法①对照组：常规预防，包括饮食控制、补充维生素及钙剂、限制活动、充足睡眠、保持心态平和等，密切监测母胎情况；根据患者血压变化酌情予以降压治疗，尽量控制孕妇收缩压(Systolic pressure,SBP)在130～155 mmHg，舒张压(Diastolic pressure,DBP)在80～105 mmHg，降压过程力求平稳。②观察组：在对照组基础上加服阿司匹林肠溶片(意大利Bayer S.p.A，注册证号：国药准字J20080078，规格：100mg/片)50mg/d，服至孕36周停药。

1.3 观察指标①记录两组SBP、DBP、MAP。②记录孕妇HDP发生情况，包括妊娠期高血压(gestational hypertension,GH)、子痫前期(preeclampsia,PE)、子痫。相关诊断标准参考《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[3]。③随访入组孕妇至产后12周，统计剖宫产及不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件，计量资料采用平均数±标准差()表示，进行t检验；计数资料用率(%)表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变化干预后观察组SBP、DBP、MAP水平明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 HDP发生情况观察组HDP发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 妊娠情况观察组剖宫产率低于对照组(P＜0.05)，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后血压指标比较[()mmHg]

表1 两组治疗前后血压指标比较[()mmHg]

表2 两组HDP发生情况比较[例(%)]

表3 两组妊娠情况比较[例(%)]

3 讨论

目前临床对其的预防及治疗以控制血压为主，若发生HDP，对母胎安全威胁均较大，必要时甚至需及时终止妊娠以确保孕妇生命安全。因此，若能积极有效的防止HDP发生，降低临床HDP发生率，对于改善妊娠结局具有积极意义。

本研究将小剂量阿司匹林应用于80例HDP高危孕妇取得良好效果，患者血压得到较好控制，观察组最终HDP发生率较常规预防的对照组显著下降，与夏丽君[4]研究结果一致。阿司匹林是临床常用药物，属于乙酰水杨酸物质，具有抗凝、镇痛与解热的功效，可抑制前列腺素的合成，同时还可调节前列腺素与血栓素比值，改善孕妇血流灌注情况。重度PE患者胎盘滋养细胞自噬小体形成明显，当滋养细胞过度自噬，可引发Ⅱ型程序性细胞死亡，同时自噬细胞还会释放抗原激活蜕膜组织中的自然杀伤细胞，在多重因素影响下，导致滋养细胞侵袭功能降低，引起胎盘浅着床，导致滋养细胞长时间处于缺氧、引发滋养细胞释放炎性因子，损伤内皮细胞，激活内外性凝血机制，引起血小板血栓素(thromboxane,TxA2)分泌增加，由此也引起HDP病理变化[5]。阿司匹林作为临床常用有效抗血小板凝集药物，其机制是诱导血小板内环氧合酶不可逆失活，促使其酰化，抑制其活性，阻断血小板内花生四烯酸向TxA2转化，减少血小板TxA2产生，拮抗血小板凝集反应[6]。小剂量阿司匹林的上述作用可有效抑制孕妇小血管内血栓形成，减少血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，扩张血管，降低周围循环阻力，从而预防HDP发生，其临床价值已得到认证，Katsi等[7]应用其预防PE取得不错效果，同时本研究也再次证实了其应用价值。有研究[8]应用小剂量阿司匹林辅助治疗HDP取得不错良好效果，患者不良妊娠结局减少。本研究中应用小剂量阿司匹林预防HDP同样使得不良妊娠结局发生率降低，分析原因除阿司匹林降低HDP发生率从而减少不良妊娠结局外，其对于发生HDP的治疗作用也对妊娠结局具有改善效果。

综上所述，小剂量阿司匹林预防HDP效果良好，尤其对高危孕妇血压控制效果较好，可有效降低HDP发生率，改善妊娠结局，值得推广。