危险的孕育之花——宫外孕

孙清廉

宫外孕不同于正常的怀孕，它是十分危险的、误入岐途的孕育之花，就像是一颗定时炸弹，不知什么时候就会撑破输卵管，导致孕妇大出血，甚至会危及生命安全。笔者一个朋友的孙女结婚两年多了，两个月前传出好消息，说是怀孕了，亲朋好友都替她高兴。然而某天上班时忽然出现肚子痛，还发现阴道出血，以为是流产的征兆。同事们急忙把她送到医院，检查发现是宫外孕，经过紧急手术才转危为安。医生庆幸地告诉她，幸亏送来的及时，不然会十分危险。

正常的怀孕，应该是精子和卵子在输卵管相遇结合成受精卵，大约在第四天游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。而宫外孕则是异位妊娠，是由于某种原因导致受精卵在子宫腔以外的部位“安营扎寨”。临床最多见的（占95%以上）是发生在输卵管的妊娠。输卵管妊娠可发生在输卵管的任何部位，但以壶腹部妊娠居多。其次还可见于宫腔以外的其他部位。临床上比较常见的有宫颈妊娠和子宫角妊娠，以及子宫阔韧带妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。

子宫外妊娠是妇科常见的急腹症之一。受精卵在输卵管发育增大，侵蚀输卵管壁，最终可致输卵管破裂，出现急性下腹部剧烈腹痛、阴道出血等以下四大症状。

1.停经。宫外孕也是怀孕的一种，有停经史，怀孕后常会出现恶心、呕吐、乏力、怕冷、嗜睡等早孕症状。

2.腹痛。常為突发性的下腹一侧出现撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛;盆腔出现积液时，肛门有坠胀感和排便感。

3.出血。阴道出现不规则的出血，多为点滴状，深褐色，一般不超过月经量。只有腹痛而无阴道出血者，多为胚胎继续存活或腹腔妊娠。应提高警惕。

4.晕厥。患者多会出现头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓等症状，症情严重者可引起晕厥甚至休克。多因腹腔内剧烈疼痛和出血所致，出血量愈大出血速度愈快，病情越危险。

由于宫外孕起初症状多是以急性腹痛出现的，极易引起误诊和漏诊。患者若不能在2小时内得到正确治疗，就可能会危及生命安全。所以，育龄期的妇女如果出现急性腹痛，应首先想到宫外孕的可能，立即到正规医院进行检查治疗。

发生宫外孕的妇女极容易诱发不孕症。为了保证年轻妇女的身心健康，避免发生不孕症的终身遗憾，有下列情况之一者应特别警惕宫外孕的发生。

患有慢性输卵管炎的妇女在正常的情况下，输卵管通过纤毛的摆动和输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔。患有慢性输卵管炎的妇女，由于炎症病变，使输卵管发生粘连、阻塞等，使孕卵到达宫腔发生困难，导致孕卵在输卵管着床。

患子宫内膜异位症的妇女异位发生在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过;另一方面，当孕卵与异位的内膜接触时，合体细胞从细胞滋养层细胞分化出来，并分泌一种溶解黏膜的蛋白分解酶，侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育，从而导致在输卵管间质部发生宫外孕。

子宫腔内有肿块的妇女由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，结构异常，就会影响孕卵正常达到宫腔。

输卵管发育不良或畸形的妇女输卵管过长、弯曲、管壁憩室等，以及输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，使输卵管输送孕卵的功能减退。

输卵管畸形病变，影响受精卵不能顺利到达宫腔而易引起异位妊娠。输卵管结扎后再通的妇女不论是输卵管自然再通还是施行手术后输卵管再通，输卵管不会再像以前那样通畅，再通处往往比较狭窄，孕卵容易阻留在狭窄处安家落户。

有过宫外孕病史的妇女侧输卵管因宫外孕切除以后，另一侧输卵管仍有患宫外孕的可能。有人做过调查，发现约有10%～15%的宫外孕患者可能会再次发生宫外孕的可能。所以，曾发生过宫外孕的患者，若没有积极查出与消除引起前次宫外孕的原因，如果再次怀孕，发生宫外孕的风险要比一般妇女高。所以应特别提高警惕，随时到医院做相应的检查，以防再次发生宫外孕。

总之，凡受精卵受阻或运行迟缓，所有影响进入宫腔的因素，均可导致受精卵无法按时移入宫腔，而在输卵管等宫腔外的部位着床发育。无论哪一种病变，均可导致小动脉破裂，引起不同程度的腹腔内出血，发生急性腹痛，严重时会发生休克而死亡。所以，凡有附件炎、盆腔炎病史、输卵管发育不良或手术史、不孕症、宫外孕史以及宫内安有节育器等容易诱发宫外孕的妇女，必须注意以下事项。

1.出现停经最好在六周内到医院做一次全面的早孕检查，以确定是否怀孕。

2.在生育期内，出现短暂停经后，下腹部一侧出现不明原因的隐痛或酸胀，应高度警惕宫外孕的可能，应及时到医院检查诊治。

3.停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，放入清水中飘浮，表面呈颗粒状没有飘浮绒行状结构，说明发生了宫外孕，但胚囊已受损流产，应去医院作进一步检查。