过敏体质与脱敏治疗

朱芮萱 肖嵘

在生活中，有些人特别容易发生过敏反应。如果到医院检查发现自己是过敏体质，可以进行脱敏治疗。

什么是过敏体质

春暖花开时，有的人嗅得满园芳香，有的人则嗅得喷嚏鼻涕;海鲜盛宴前，有的人大快朵颐酣畅淋漓，有的人则皮疹瘙痒呼吸困难。这些“过敏体质”的人对外界刺激异常敏感，机体极易产生变态免疫反应，使他们对这世间太多美好事物“无福消受”。

过敏体质是指对于某些过敏原的刺激，具有高反应性和低自适性的一类体质，与遗传密切相关，有家族聚集倾向。如果把人体想象成一座城堡，人体的各个器官系统各司其职，共同守护着这个城堡的安宁。那么免疫系统就相当于城堡的“禁卫军”，当机体受到外界有害刺激的时候，免疫系统就会“派兵出击”，使机体产生相应的反应，以抵挡外界刺激和损害。例如，打喷嚏可以快速驱逐鼻腔的刺激物。然而对于过敏体质的人来说，他的免疫系统则有些过于敏感，对某些特定变应原的反应要高于健康人。一个对尘螨过敏的人，在尘螨环境下会停不下来的打喷嚏。

过敏体质的人易患各种过敏性疾病，包括特应性皮炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物或接触物过敏等。为了避免過敏性疾病的发作，最有效的办法就是杜绝与过敏原的接触。但这样就会在患者的生活中出现了诸多限制，影响了生活质量。

如何进行脱敏治疗

形象的说，脱敏治疗就是致敏原派出“代表”与过敏体质患者的免疫力“谈和”的过程。将致敏原制作成不同的剂型，通过不同的给药途径，长疗程小剂量多次反复给药，逐渐降低患者对该致敏原的敏感性，最终达到“脱敏”的目的。脱敏治疗的治疗方法根据给药途径不同分为皮下注射免疫治疗、舌下给药免疫治疗、口服免疫治疗、经皮给药免疫治疗和经淋巴管给药免疫治疗。目前常用的方法为皮下注射和舌下给药免疫治疗。

进行脱敏治疗之前，应先根据体内实验或体外实验确定致敏原，符合脱敏治疗适应症，并排除禁忌症，才可以进行脱敏治疗。皮下注射免疫治疗必须在医院诊室由专业医务人员执行。注射部位为上臂远端三分之一的外侧和前臂中三分之一的背侧。常规情况下，初始注射频率为每周一次，剂量由低到高，逐渐递增至维持量，并根据患者的具体表现改变治疗剂量和频率。舌下免疫治疗安全性高，患者自己在家即可进行。具体操作方法是将疫苗制剂置于舌下含2～3分钟后吞下。治疗时间表和剂量遵循厂商建议。

脱敏治疗的适应症和禁忌症

根据《中国特异性免疫治疗的临床实践专家共识》，脱敏治疗的适应症和禁忌症如下表所示。

脱敏治疗有哪些注意事项

脱敏治疗是一个漫长的过程，一般需要两到三年，需要医生和患者双方共同的配合和努力，方可获得良效。在开展脱敏治疗之前，患者需要有充分的心理准备，并学习相关知识，要了解治疗的目的、过程以及可能出现的不良反应。尤其是对于没有行为能力的小孩子，更需要家长的积极配合和悉心照料。

脱敏治疗的疗效因人而异，而且并非适合所有的患者。因此，在治疗之前要充分评估患者的疾病以及严重程度、变应原和疾病的关系。患者的基础情况、个体差异，生活环境和生活方式也会对治疗效果产生影响。例如变应性鼻炎和支气管哮喘的治疗效果会更加明显，而食物过敏和特应性皮炎则疗效相对欠佳。

特异性免疫治疗有一定程度的风险，可能会出现不良反应。在治疗开始前，患者或者患儿的监护人需签署知情同意书，了解治疗原则、疗程、可能出现的不良反应以及抢救措施、过敏反应史，以及在出现不良反应时给予医师进行及时救治处理的授权，并保证承担相应的费用。对于皮下注射免疫治疗，必须在专业的医疗机构由专业的医务人员操作进行。注射后在诊室观察30分钟，观察期间要及时报告身体情况。口服免疫疗法的安全性相对较高，患者在家自行按照操作方法完成即可，但要注意每日固定时间服药治疗。对于小孩子，家长的监督尤为重要。

副作用及如何防治

皮下注射免疫治疗可能出现局部不良反应或全身不良反应。局部不良反应是指注射部位肿胀或出现皮下结节。如患者可以忍受，无需特别处理。全身不良反应的严重程度不一，轻者表现为打喷嚏、瘙痒，重者可出现过敏性休克，危及生命。如发生此情况，应立即治疗，刻不容缓。诊室内应配备齐全抢救工具和药物，在注射后观察30分钟，以尽最大程度地降低免疫治疗的风险。口服免疫治疗的安全性能高，副作用发生率低，暂无出现严重的全身性不良反应的报道。

生活中的饮食、用药、生活环境都可能增加副作用的产生。大量饮酒可以增加特异性免疫治疗的全身反应发生的危险，因此治疗期间要避免饮酒。在注射变应原期间应避免注射其他感染病疫苗，至少间隔一个星期以上。免疫治疗的开始季节尽量避免在春、秋季，因为春、秋季空气中的花粉是常见的致敏原，会影响治疗效果，也会增加不良反应的发生风险。