睡眠剥夺联合水合氯醛镇静对提高婴幼儿MRI检查成功率的影响

甘碧虹 沈琼 林燕娥

(厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院，厦门，361000)

MRI(磁共振成像)是医院对相关疾病检查确诊的重要手段，检查过程中不会产生放射性危害，具有较高的图像清晰度，在婴幼儿疾病评估、诊断中具有较高的应用率，且效果良好。但是，MRI需进行15～30 min的扫描操作，有较大噪声，且整个检查过程中需要婴幼儿完全配合不动，而婴幼儿的自控力、环境适应能力均较差，对外界刺激具有较强的敏感性，容易发生哭闹乱动情况，几乎无法配合检查[1-2]。为解决这一问题，临床上多使用水合氯醛灌肠镇静法让婴幼儿检查时进入睡眠状态，但总的效果不算理想，部分婴幼儿仍难以实现MRI检查的一次性完成，多次镇静药使用会提高不良反应，既会对婴幼儿身体产生不利影响，又会降低检查准确性。本研究选取MRI检查的婴幼儿为研究对象，给予睡眠剥夺配合水合氯醛镇静处理，探究此方法对检查成功率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年10月厦门大学附属妇女儿童医院儿科收治的接受MRI检查的婴幼儿320例作为研究对象，按照年龄阶段的不同分为婴儿组(0～1岁组)及幼儿组(1～3岁组)，每组160例。婴儿组中男84例，女76例，年0～1岁，平均年龄(0.57±0.16)岁。幼儿组中男85例，女75例，年龄1～3岁，平均年龄(2.05±0.34)岁。2组婴幼儿再通过随机抽选的方式各自分成了2组婴幼儿中未睡眠剥夺、短时段睡眠剥夺(0.1～<0.5 h)、中时段睡眠剥夺(0.5～<2.0 h)、长时段睡眠剥夺(≥2.0 h)，每组40例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患儿其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 年龄0～3岁婴幼儿。

1.3 排除标准 1)患有严重的先天性疾病婴幼儿；2)家长患有精神类疾病婴幼儿。

1.4 研究方法 对所有婴幼儿均用MRSigna EXCITETMHDI.5T磁共振仪(美国GE公司)进行检查，检查操作前将棉球放置在婴幼儿耳中，并给予防噪耳塞佩戴。在开始检查前约30 min，在婴幼儿的肛门处插入一次性导尿管(插入深度在3～5 cm)，将浓度为10%的水合氯醛灌入一次性注射器中，在导尿管作用下于直肠内进行直接注入，从而完成灌肠操作，注意水合氯醛的使用剂量，应为50 mg/(kg·次)，最大剂量不可>1 g。睡眠剥夺计时标准：自婴幼儿上一次醒后开始玩耍至频繁闭眼、打哈欠等再次有睡意时起便开始计时，在此基础上利用行为、声音等方式对其进行干扰，尽量对其睡眠进行剥夺，让婴幼儿不会处于睡眠状态，直到即将要MRI检查前，将自药物给予至行检查操作前这段时间确定为睡眠剥夺时间。

1.5 观察指标 比较2组婴幼儿中未睡眠剥夺、短时段睡眠剥夺(0.1～<0.5 h)、中时段睡眠剥夺(0.5～<2.0 h)、长时段睡眠剥夺(≥2.0 h)者的MRI检查成功率。检查成功的临床判定标准：在对婴幼儿给予水合氯醛(浓度为10%)灌肠操作后，婴幼儿便进入了睡眠状态，送至MRI检查出是实施检查扫描，并将MRI所有序列均顺利扫描完成，MRI图像清晰获取，医生能够根据扫描结果对相关疾病准确分析、判断。检查失败的临床判定标准：1)MRI检查过程中，婴幼儿因噪声干扰而被惊醒，已无法继续完成扫描工作；2)在给予浓度为10%的水合氯醛灌肠处理后60 min，婴幼儿仍未进入睡眠状态；3)虽顺利完成扫描，但所得图像存在运动伪影，影像医师无法通过图像对MRI结果加以判定。

2 结果

不同睡眠剥夺情况婴儿组患儿的MRI检查成功率比较:从4组不同睡眠剥夺婴儿的MRI检查成功率来看，没有睡眠剥夺的婴儿MRI检查成功率最低，采取睡眠剥夺组的MRI检查成功率较高，采取睡眠剥夺组的MRI检查成功率与没有睡眠剥夺的婴儿MRI检查成功率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。中长时间睡眠剥夺比短时间睡眠剥夺的成功率更高。但婴儿短时段、中时段、长时段睡眠剥夺者间MRI检查成功率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)幼儿的情况也是如此。见表1。

表1 不同睡眠剥夺情况的婴幼患儿的MRI检查成功率比较[例(%)]

3 讨论

磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)属于一种医学技术，在临床上被应用于各种疾病检查诊断中，已被广大民众所熟知。MRI成像的构造、原理较特殊，决定了其具有较长的检查时间，且噪声较大、检查序列较多，检查者会处于相对幽闭的环境中，而婴幼儿属于较特殊的群体，这便对MRI检查诊断工作增加了难度，通常为了确保检查效果，检查前会让婴幼儿处于深度睡眠的状态当中。有临床研究、相关报道显示称，婴幼儿MRI检查的常用镇静手段为药物给予(其中最为常见的便是苯巴比妥钠肌内注射、保留灌肠、水合氯醛口服等)[3]，但经长时间实践证明，部分婴幼儿的镇静效果并不理想。

有学者认为，将水合氯醛、睡眠剥夺联合使用对婴幼儿实施镇静，可使临床上的MRI检查成功率明显提高，应用效果明显。水合氯醛属于临床上的一种三合氯醛水合物，是一种抗惊厥、入睡诱导药物[4-5]，绝大多数的给药方式均为口服，简单方便，更易操作，进入人体后可对脑干网状上行激活系统加以抑制，从而形成与生理性睡眠十分相似的效果。同时，水合氯醛具有较短的半衰期，药物吸收速度、排泄速度快，不会有体内药物蓄积情况出现，减小了对婴幼儿呼吸循环系统的影响，清醒后也不会留下后遗症，具有很高的用药安全性。根据本研究结果显示，相比于未睡眠剥夺者，婴儿组、幼儿组中的短时段睡眠剥夺、中时段睡眠剥夺与长时段睡眠剥夺者的MRI检查成功率均要更高，差异有统计学意义(P<0.05)；而将婴儿组与幼儿组短时段、中时段、长时段睡眠剥夺者间MRI检查成功率作比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可说明，对婴幼儿实施睡眠剥夺，可使临床镇静实施效果增强，再同水合氯醛配合使用，能够让MRI检查成功率明显提高。睡眠剥夺是指在让婴幼儿睡眠缺失的基础上，对其机体内神经功能加以影响，经睡眠剥夺，人体可逐渐进行觉醒状态、睡眠状态之间的转换，进而处于较长时间的睡眠状态之中。水合氯醛镇静法使用前，需对婴幼儿给予相对长时间的睡眠剥夺，确保其能够在一段时间内处于深度睡眠的状态中，由此便可使MRI检查的成功概率得到保证[6]。睡眠剥夺虽可使MRI检查成功率提高，但在临床实践中的应用难度仍较大，多数睡眠剥夺失败原因为操作者未足够重视、家长不当剥夺方法等因素所致。在本次研究中，所有婴幼儿均已实施睡眠剥夺，但仍有部分婴幼儿的MRI检查工作以失败而告终，排除操作者不重视、家长不当操作外(本研究中无这2种情况发生)，推测主要因婴幼儿具有自身性疾病、器官性疾病、药物敏感性强等因素所造成。根据相关学者研究结果表明，同未睡眠剥夺婴幼儿比较，睡眠剥夺中不同年龄阶段婴幼儿的MRI检查成功率均要更高，经趋势检验结果显示，越长时间睡眠剥夺便具有越高的MRI检查成功概率，由此便可证明睡眠剥夺在婴幼儿MRI检查中发挥着不可替代的镇静作用，在同水合氯醛这种常规镇静药物配合使用后，其镇静效果会更明显，使临床检查成功率进一步提高。

综上所述，对各年龄阶段婴幼儿实施睡眠剥夺配合水合氯醛镇静应用于MRI检查中的效果更显著，相比未给予睡眠剥夺者检查成功率更高，且该种方法可避免镇静药物对婴幼儿反复使用，会降低对身体造成的不良反应，使不良反应发生减少，值得临床推广应用。