认知行为疗法联合睡眠护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响作用

方芳

(安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科一病区，合肥，230000)

目前乳腺癌已经是一种发病率较高的女性恶性肿瘤[1]，对女性的生命质量有着严重的影响。乳腺癌在临床上的治疗方式通常为手术治疗，这样的治疗措施可以控制患者的病情，但是患者在手术之后也有病情复发的情况[2]。化疗作为提高存活率和减少复发状况的重要干预措施。其可导致患者出现较多不良反应，在化疗过程中出现的并发症会给患者造成很大的痛苦，故在此期间，患者应得到更加科学和高质量的护理。本研究就认知行为疗法联合睡眠护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响作用和临床意义进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月安徽医科大学第一附属医院收治的的乳腺癌术后化疗期患者110例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组年龄31～65岁，平均年龄(47.81±3.75)岁，其中TNMⅠ期的患者24例，TNMⅡ期患者21例，TNMⅢ期患者10例。对照组年龄30～64岁，平均年龄(47.82±3.74)，TNMⅠ期患者23例，TNMⅡ期患者19例，TNMⅢ期患者13例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合乳腺癌的诊断标准者；2)只患有乳腺癌者；3)年龄30～65岁患者。

1.3 排除标准 2)合并其他脏器的恶性肿瘤病变者；2)精神病和相关的病史者；3)不能进行正常交流和沟通者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理。观察组采取护理风险管理护理措施，具体护理措施如下：1)认知教育：对患者进行常规知识讲解，回答患者的疑问[3]。对患者的PICC管进行检查和观察，防止患者管道出现堵塞的状况。使用浓度为0.9%的生理盐水对管道进行冲洗，密切观察患者输液的局部皮肤是否会出现红肿等现象。采取会谈的方式对患者进行病情评估。通过和患者进行会谈，建立和患者相互信任的关系。护理人员要耐心地与患者进行对话，疏通患者的内心障碍。和患者进行大约20 min的沟通，沟通内容包括病史[4]、家族病史、治疗状态等基本情况。2)自我探索：在之后的1～3个月中，引导患者进入自我探索阶段。在这一阶段中，指导患者进行时间、地点、心情状态的记录。在患者进行此类状况的记录中，自我探究为不断向前进步的过程。患者在之后的3个月中，患者要进行对自我认知的巩固。在此阶段中患者逐渐找到和自己进行对抗的方式。3)行为干预：在引导患者进行自我认知的树立之后，对患者进行睡眠质量干预。首先对患者进行肌肉的放松护理[5]，逐渐教会患者进行呼吸的调节，在进行放松之后进入睡眠。在呼吸的过程中逐渐握紧拳头，在吐气吸气的过程中配合拳头的松紧，可以帮助患者逐渐放松全身肌肉，逐渐进入放松的状态。以上的过程可帮助患者进行自我放松和调节，进一步调整患者的睡眠质量。当患者的睡眠质量得到提升后，会帮助患者提高治疗效果。

1.5 观察指标 1)评估2组患者的治疗效果，疗效标准为：显效，有效和无效。患者的肿瘤完全消失为显效，若患者的肿瘤大小在化疗之后出现明显的大小变化为有效，若患者在化疗之后，肿瘤的大小没有出现明显的变化，则为无效。2)治疗同时记录患者治疗前后的肿瘤直径。3)比较2组患者治疗前后的生命质量，评估指标包括精神、躯体、社会、活力、情感、生理及认知等7项指标进行评分。其中7项评分的满分都为10分，分数越高说明患者的状态越好。4)记录和比较2组患者的并发症发生情况，患者常出现的并发症包括肿瘤转移、肿瘤变性、肿瘤坏死3项，分别记录和比较2组患者的并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组的总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后肿瘤直径比较 治疗前2组患者肿瘤直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者肿瘤直径明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肿瘤直径比较

2.3 2组患者治疗前后生命质量评分比较 治疗前2组患者生命质量各项指标评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组各个指标评分均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生命质量评分比较分)

2.4 2组患者并发症发生率比较 观察组患者出现肿瘤转移0例(0.00%)，肿瘤变性1例(1.82%)，肿瘤坏死1例(1.82%)。对照组患者发生肿瘤转移4例(7.27%)，肿瘤变性6例(10.91%)，肿瘤坏死3例(5.45%)。观察组并发症总发生率为3.64%，对照组总发生率为23.64%，观察组的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.34，P=0.00)。

3 讨论

目前乳腺癌的患者在全中国乃至全世界都呈现出升高的趋势，严重威胁着女性的身体和心理健康，对女性的生命质量造成了严重的不良影响[4]。临床上要对患者术后进行有效和高质量的护理，可以有效地帮助患者减少不良反应及风险事件。本次研究对2组患者进行不同的护理干预，并比较干预效果，以了解认知行为疗法联合睡眠护理干预这种护理方式的临床应用价值。

在本次研究中，观察组的患者采取了认知行为疗法联合睡眠护理干预的护理措施[6]。护理人员在对患者进行护理之前要对患者的基本情况进行充分的了解，并且进行科学的评估，保证在日后的护理中让患者接受到最为有针对性的护理服务。在本次研究中，护理人员对患者进行耐心沟通和交流，帮助患者进行思维方式的培养，让患者形成成熟的自我思维方式。患者在逐渐建立自我对抗后会逐渐建立平和的心态，积极配合治疗。同时帮助患者进行睡眠的护理，通过指导患者调整呼吸，肌肉的放松等方式帮助患者提高睡眠质量[7]。在培养患者和自我进行对抗的能力之后，提高患者的睡眠质量，可以帮助患者更好地提高治疗效果。在本次研究中，观察组患者的肿瘤直径以及其他的治疗效果评分都显著优于对照组。并且观察组患者在生命质量的评分中显著优于对照组。同时观察组患者出现的3种常见并发症也少于对照组。

综上所述，在乳腺癌患者术后化疗期的护理中采取认知行为疗法联合睡眠护理的措施，可以有效提高患者的治疗效果，降低患者并发症的发生率，提高患者的生命质量。