中药汤剂联合综合干预对于初产妇产后心理状况与睡眠质量的影响

郭敏

(山东枣庄市妇幼保健院，枣庄，277100)

初产妇在生产的过程当中会伤害盆底肌肉，形成盆底功能障碍，对其正常生活产生较大的影响。由于盆底功能障碍，初产妇会产生焦虑、抑郁等负面情绪，另外其对于盆底保健知识的认知不足，会降低依从性，对盆底的恢复造成负面影响[1]。因此需要采取有效的护理方式提升初产妇的依从性，加服中药汤剂进行治疗，促进初产妇快速康复。现探析我院100例初产妇实施中药汤剂联合综合干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月山东枣庄市妇幼保健院收治的初产妇100例作为研究对象，按照双盲法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄21～42岁，平均年龄(28.62±2.82)岁。孕周35～41周，平均孕周(39.2±1.1)周。分娩方式：剖宫产14例，顺产36例。观察组年龄22～41岁，平均年龄(28.33±2.51)岁。孕周38～42周，平均孕周(39.3±1.3)周。分娩方式：剖宫产15例，顺产35例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。初产妇及其家属对于本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法 2组患者都在常规治疗基础上服用中药汤剂，药方组成：党参10 g、陈皮6 g、白术9 g、益母草15 g、当归10 g、柴胡6 g、炙甘草9 g、黄芪15 g、枳壳10 g、升麻6 g。每日1剂，取200 mg药汁分2次温服，治疗时间为3个月。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理，具体包括：1)认知干预。护理人员向初产妇讲解盆底肌损伤的相关知识，为初产妇提供体力、生理、心理等各个方位的支持，降低初产妇的心理负担。在初产妇生产时要对其的呼吸进行有效的引导，减少疼痛感，提升初产妇对于疾病的认知，提升重视程度。另外要说明产褥期的保健重点，提醒初产妇注意阴部的卫生和清洗工作，禁止久蹲和久坐，2个月内不能够进行性生活；2)产时体位干预。潜伏期保持半卧位或者站位，可以离开床进行自由活动，这对胎头下降有一定的帮助，能够将产程缩短，如果胎头位置产生异常时需要及时纠正体位，活跃期时取同侧卧位，宫口全开以后保持膀胱截石位；3)人工破膜。进入活跃期以后可以在宫缩的间歇期实施人工破膜，对宫缩进行加强，加强产程进展。破膜以后要对羊水的性状进行观察，持续性进行胎心监测，便于发现胎儿的异常，及时进行处理；4)会阴切开缝合术。如果初产妇发生回音水肿，缺乏弹性，胎儿过大等要尽快将分娩结束，要及时采取会阴切开术，避免造成会阴裂伤，对切口的愈合十分有利；5)心理干预。护理人员要多与初产妇进行沟通和交流，了解初产妇的内心想法，鼓励初产妇表达出实际需求，调整好心理做好初产妇的解惑工作；6)日常生活干预。引导初产妇产后的生活、喂养知识，根据初产妇的实际情况制定合理的饮食计划，给初产妇提供足够的水分以保存体力，对初产妇存在的问题要及时进行解答；7)盆底肌康复训练。要想提升初产妇盆底肌康复训练的效果，要提前说明盆底肌训练的方法、效果，提醒初产妇需要注意的有关事项，顺产产后2 d进行训练，剖宫产产后5 d进行训练，保持平躺姿势，将双下肢分开，主动收缩肛门和尿道，10 s/次，盆底肌上提感觉后放松，30次为1组，每天持续3～5组。

1.3 观察指标 利用焦虑和抑郁量表评分对初产妇护理前后的心理状态进行评估，总分为100分，分数越高表明初产妇焦虑、抑郁情绪越严重。比较2组初产妇护理的依从性，分为完全依从，一般依从和不依从，总依从率=(完全依从+一般依从)例数/总例数×100%。采用匹兹堡睡眠质量指数量表对初产妇的睡眠质量进行评估，总分为21分，分数越低表明初产妇睡眠质量越高。

2 结果

2.1 2组初产妇心理状态比较 护理前2组初产妇焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组焦虑、抑郁评分优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组初产妇心理状态比较分)

2.2 2组初产妇护理依从性比较 观察组总依从率为96.00%，对照组为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组初产妇护理依从性比较[例(%)]

2.3 2组初产妇睡眠质量评分比较 治疗前2组初产妇睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组睡眠质量评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组初产妇睡眠质量评分比较

3 讨论

分娩是妇女最为特殊的生理过程，其会造成机体发生变化。初产妇生产以后会产生程度不同的盆底肌功能障碍，严重甚至会产生大小便失禁等问题[2]。焦虑、抑郁情绪是初产妇当中十分常见的一种不良情绪，其发生的原因十分多样和复杂，主要是缺乏新生儿的相关知识和技能。另外，盆底肌功能障碍也会影响初产妇的情绪，这对其正常生活会造成负面的影响。

中医认为盆底肌功能障碍属于“阴挺”的范围，是由于分娩用力、体虚造成的。中药汤剂当中的当归、陈皮、柴胡、白术、黄芪、益母草等成分都会对子宫运动起到一定的抑制作用，提升子宫肌张力，实现分娩后产后劳累的补气效果。经过盆底肌肌肉锻炼和按摩等方式治疗，产妇接受的意愿比较低，不能够达到预期的效果[3]。

分娩的过程中会极大消耗产妇体力，如果不能够得到充分的休息，会极大伤害产妇的身心健康，造成许多后遗症。因此要观察产妇的产程，对异常的情况进行及时和有效地处理。引导产妇能够掌握降低疼痛的方式，例如呼吸训练等。在宫缩的间隙要协助产妇进行休息，避免由于过度疲劳。在产褥早期要对产妇的身心变化进行密切的关注[4]。全面提升医疗技术，对产程进行正确的处理，对子宫收缩药物进行合理的使用，保证各种治疗都要精简，主动协助产妇进行新生儿的哺乳问题。定时通风，保持适度的温度和湿度，保持产妇床铺干燥和平整，对产妇的治疗要集中在白天，避免打扰产妇休息。同时医护人员的态度要温和，语气要亲切，给予产妇更多的关心和帮助[5]。初产妇出院前应详细掌握其机体和生理恢复情况，告知初产妇可能产生的不良情况和及相应处理方式，指导初产妇合理饮食，及时进行恢复训练，对初产妇的心理状变化保持密切关注，避免发生抑郁症。通过上述综合护理，让初产妇对于自身病情有更明确的认知，改善自身的心理状况，提升依从性。

本研究中，观察组依从率高于对照组，焦虑、抑郁评分及睡眠质量评分均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘俣彤对80例初产妇进行研究，最终观察组焦虑评分为(39.88±10.31)分，抑郁评分为(39.92±10.41)分，睡眠质量评分为(4.28±1.14)分，与本次研究结果基本一致。

综上所述，中药汤剂联合综合干预能够改善初产妇心理状况，提升睡眠质量，值得推广应用。