个性化护理对老年急性阑尾炎患者开腹术后疼痛及睡眠的影响

黄金治

(福建省厦门市翔安区内厝卫生院，厦门，361101)

急性阑尾炎居于急腹症首位，是腹部外科的常见疾病，表现出阑尾点压痛、反跳痛，转移性右下腹痛的特征。随着我国老龄人口人口的增加，使得老年急性阑尾炎患者逐渐增多，而老年患者由于自身机体功能低下、基础病变多、机体耐受力差，导致病情更为复杂，治疗难度也相对较大。手术治疗后，老年患者的康复进程较年轻患者会有不同程度延迟。医学模式的改变致使手术过程的成功已经不是评价手术成功的唯一标准，人们将眼光逐渐延伸到机体整体功能恢复、康复周期缩短、疼痛指数降低、睡眠质量改善等方面[1]。鉴于此，有效的护理干预则显得越来越重要。本研究将62例行开腹手术的老年急性阑尾炎患者分为2组，分别给予不同的护理干预，旨在研究个性化护理对老年急性阑尾炎开腹手术患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年2月厦门市翔安区内厝卫生院收治的老年急性阑尾炎手术患者62例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组与观察组，每组31例。对照组中男17例，女14例；年龄61～80岁，平均年龄(68.5±3.4)岁；单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，坏疽穿孔性阑尾炎6例，阑尾脓肿8例。观察组中男16例，女15例；年龄61～79岁，平均年龄(68.3±3.6)岁；单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎5例，坏疽穿孔性阑尾炎6例，阑尾脓肿7例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)临床表现、实验室检查和超声检查确诊为急性阑尾炎，术后证实为急性阑尾炎者；2)年龄在60岁以上，均行开腹手术者；3)知情同意参加本研究者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病患者(包括心、脑、肝、肾等)；2)精神疾病，沟通障碍者；4)依从性差者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理：用药指导，病情观察，生命体征监测等。观察组给予个性化护理。1)疼痛护理：加强观察患者主诉的疼痛，分析疼痛原因，并制定应对措施；分散患者注意力，以达到缓解疼痛感的目的。2)环境护理：除定期通风换气，保持室内干净、整洁外，护理人员还可结合患者个体需求，调整患者术后心理状态，在一定程度上为改善患者睡眠质量奠定基础。3)心理护理：结合老年患者自身特点，术前、术后给予患者个性化心理护理。并给予针对性的心理干预，解决患者疑惑，安抚并鼓励患者，增强患者康复信心，提高其心理承受力。4)饮食护理：围术期加强指导患者饮食，术后保持饮食多样性，增加维生素、蛋白质类食物摄入量，促进伤口愈合，短期内减轻术后疼痛，提高睡眠质量。5)体位护理：术后患者取半卧位，便于引流，避免炎性渗出物在盆腔聚集；患者机体稍有康复，鼓励患者开展早期起床活动，合理安排活动量，加强肠道蠕动，避免静脉血栓与粘连等不良症状对患者康复造成影响。

1.5 观察指标 1)观察患者疼痛情况[2]，以疼痛分级评分标准评定患者疼痛感，总计4个评分等级。无痛为0级；疼痛在可承受范围，日常生活可正常进行，睡眠不受影响为1级；疼痛明显且不能忍受，服用止痛剂可缓解疼痛，睡眠受到影响为2级；剧烈疼痛且无法耐受，服用止痛剂后，睡眠依旧受到严重影响为3级。记录处于各级疼痛的患者例数。疼痛率=2级疼痛率+3级疼痛率。2)患者的睡眠质量[3]使用匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)进行评估，匹兹堡睡眠质量问卷由18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～2l，得分越高表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较 观察组的疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组的PSQI评分大幅降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

老年急性阑尾炎有其特殊性，使得老年患者阑尾炎疾病相对严重，术后康复进程比较缓慢[4]。老年急性阑尾炎患者具备以下特征：1)老年患者因为年龄的增加，造成疼痛阈值升高，即对疼痛敏感度降低，神经兴奋性下降，使得某些临床症状不典型，诊断难度较大，导致拖延病程，加重病情。2)老年患者机体功能下降，多数伴有其他基础性疾病，例如高血压、糖尿病等，这导致老年患者术后伤口愈合能力、康复速度均不及年轻患者。3)老年患者容易出现阑尾炎穿孔，发展成腹膜炎的概率较高，这在增加治疗难度的同时，也加大了康复、护理的难度[5]。4)老年患者对手术的恐惧感较强，存在不同程度的抵触心理，依从性较差，不能积极配合医疗工作，导致恢复时间延长。针对老年患者的上述特点，针对性地给予个性化护理服务，提高患者睡眠质量[6]。

本研究结果显示，个性化护理在提高患者睡眠质量方面效果较好。

综上所述，个性化护理在老年急性阑尾炎开腹手术患者中的应用价值较高，可有效缓解患者疼痛，改善睡眠质量，值得推广。