缬草精油穴位按摩对肛肠科患者术后睡眠质量的影响

付华智 黄翠琴 陈艳宏 潘敏敏 刘春满

(福建省泉州市中医院肛肠二科,泉州,362000)

睡眠不足及睡眠崩解是肛肠科术后患者常见问题,其会影响疾病愈后。当肛肠科术后患者发生睡眠剥削时,可能出现认知障碍及瞻妄,导致患者出现混乱及不合作现象,因此临床上会给予镇静治疗,但镇静治疗会产生许多并发症而延长住院时间。草本药物应用于促进睡眠的功效在文献上已有记载,缬草具松弛神经和肌肉的功能,可由植物根、茎部提炼后制为胶囊、锭剂,并已应用于治疗焦虑及失眠症患者。缬草药理效果与苯二氮平类(Benzodiazepines,BZD)类似,目前已被提炼为精油运用于芳香治疗,利用其安定神经及助眠效果,帮助使用者入眠,但于肛肠科术后患者促眠的应用尚无文献记载。除草本药物外,文献上亦有研究证明穴位按摩能促进睡眠,穴位按摩为中国古老而独特的治病方式,它根据不同病情依靠掌、指,运用刚柔并济、轻重不同、有特定要求的按摩方式,直接于人体穴位进行按摩[1]。穴位按摩与芳香疗法皆为非侵入性的辅助疗法,但无证据显示合并使用后对肛肠科术后患者促进睡眠的成效如何。因此本研究探讨缬草精油及穴位按摩对肛肠科术后患者睡眠品质的成效,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月泉州市中医院收治的肛肠科术后患者85例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组(n=44)和观察组(n=41)。对照组中男35例,女9例,年龄20～59岁,平均年龄(39.31±8.57)岁。观察组中男30例,女11例,年龄20～60岁,平均年龄(40.12±8.24)岁。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会会通过。

1.2 纳入标准 肛肠科术后患者;存在睡眠障碍;意识清醒,识字并可以普通话沟通,同意参加本研究,且签署同意书。

1.3 排除标准 精神障碍患者;持续使用镇静剂;长期(超过1个月)服用安眠药者。

1.4 研究方法 对照组进行标准照护,观察组则进行标准照护及缬草精油穴位按摩干预。干预措施依文献查证结果以稀释后浓度为2.5%的缬草精油为递质,于19:00-22:00间进行内关、神门及涌泉穴穴位按摩。研究进行时于入院第2天晚上,由研究者针对患者同侧的神门、内关、涌泉穴进行穴位按摩。穴位按摩的方法为以拇指指腹,以90°的垂直角度按压穴位,按压5 s后放松1 s,按压力道由轻逐渐加重到3～5 kg的压力,直到患者表示有酸、麻或胀的感受,每个穴位持续时间为3 min。为控制按压力道于3～5 kg,研究者于进行穴位按摩前,会以磅秤测试按压力道,并请同事观察持续10 s按压力道,以维持每次按压力道均在3～5 kg。

1.5 观察指标 分别于入院时和干预1周后进行评价2组患者的睡眠总时间、清醒次数与SSS评分。1)ActiGraph GT1M Monitor活动记录测量:让患者选择协助佩戴于手或脚部,记录患者身体活动变化,依据肌肉活动量变化,间接测量睡眠-清醒状态。当采集结束时取下,运用ActiWeb软件,经由读取器将数据转存于电脑,以取得患者每天的睡眠总时间(h)及清醒次数等数据。2)斯坦福嗜睡量表[2]:使用Fichten等人于1995年修改的斯坦福嗜睡量表(Stanford Sleepiness Scale,SSS)评估患者睡眠品质的主观感受。SSS分为1～7个等级,等级1最清醒,等级7为最嗜睡,等级越高表示越嗜睡。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,以次数、百分比及标准偏差呈现各变项的数据;以2检验或独立样本t检验比较2组患者基本资料的差异;以配对t检验比较各组间主、客观睡眠的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2组患者的睡眠总时间、清醒次数与SSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的睡眠总时间较干预前增加,清醒次数和SSS评分较干预前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者干预前后睡眠时间无差异,清醒次数和SSS评分较干预前增加。观察组的睡眠时间明显长于对照组,清醒次数和SSS评分明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

睡眠困扰是肛肠科术后患者常见问题,由于患者需要协助排便,加上部分患者需要借助监护系统监测生命体征,加上警告声响、灯光、频繁的治疗等因素,造成患者出现睡眠中断,甚至产生睡眠剥削现象,而影响疾病的康复。毕晶等[3]研究发现肛肠科术后患者夜间护理活动平均高达40次以上,只有6%患者能有2～3 h不被中断的睡眠,因此造成患者睡眠紊乱或剥削。

研究显示,缬草会影响调节睡眠的神经接受器,特别是腺苷及血清素接受器。在欧、美等国缬草普遍被认为对睡眠有助益,因此针对缬草进行系统性文献整合,结果显示缬草可改善失眠患者的睡眠品质,且不良反应少。而缬草可能产生的不良反应如眩晕、嗜睡、头痛、宿醉感等也是轻微且很少发生;同时也发现缬草对使用者行为能力的影响,较BZD药物使用的患者少。上述研究显示缬草不良反应少、安全,能有效改善患者睡眠质量。中医古籍睡眠障碍相关之穴位多达54个,其中“好卧”的配穴经络为心包、三焦、膀胱、胃及心经等,穴位选取为内关、液门、膏肓、解溪、神门等穴;而肾经之涌泉、解溪穴亦为治疗失眠的配穴。周家同等[4]针对末期肾疾病者,在耳、手神门及涌泉穴的穴位按摩研究发现,穴位按摩可改善患者睡眠质量并减少患者清醒时间。研究表明缬草精油穴位按摩能增加肛肠科术后患者睡眠时间,降低清醒次数及主观睡眠的SSS等级,进而改善睡眠状况。

表1 2组患者干预前后的睡眠情况比较

综上所述,缬草精油穴位按摩为一简单且经济的促睡方法,将此介入措施应用于有睡眠困扰的肛肠科术后患者效果较好,值得临床推广。