功能至上、早期康复与重返运动是骨科运动医学的灵魂

陈世益 李国平 敖英芳 刘玉杰 冯华 容树恒 李箭

1 复旦大学附属华山医院（上海 200040）

2 国家体育总局运动医学研究所（北京 100061）

3 北京大学第三医院（北京 100191）

4 中国人民解放军总医院（北京 100853）

5 北京积水潭医院（北京 100035）

6 香港中文大学威尔士亲王医院（香港）

7 四川大学华西医院（成都 610041）

骨科运动医学（Orthopedic Sports Medicine）是由骨科学、创伤学及运动学等学科综合发展起来的临床交叉学科，是骨科学的一个分支，也是运动医学的重要组成部分[1-4]。运动医学历来重视预防、治疗与康复的结合，主张以最小创伤实现最理想的结构修复和最大程度的运动恢复。现代骨科运动医学在重视解剖结构和生物力学的基础上，对功能提出了更高要求。一些重要运动医学组织，如国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）、美国骨科运动医学学会（AOSSM）等近些年来都积极倡导将功能至上和重返运动作为治疗的最终目标。中国运动医学从曲绵域教授创始以来一直非常重视运动员损伤后的重返运动。越来越多的运动员经过骨科运动医学专家的成功治疗后再度重返运动并实现自我超越，向世人展示了骨科运动医学的更高标准，展示了骨科运动医学功能至上和重返运动的独特学科魅力。

骨科运动医学与普通骨科在治疗群体、诊治方法、治疗目标与治疗理念方面有诸多不同，简单地将“骨科医生加关节镜”当作骨科运动医学是一种片面理解，不利于学科发展。关节镜是一门技术，一种治疗手段和先进工具。而骨科运动医学是一门学科，有理论体系，其内涵更加深刻，对功能要求更高。骨科运动医学主张微创手术、非手术与运动康复相结合的治疗方式与理念，以无创或最小创伤达到最大疗效和最佳功能恢复，使患者尽可能早地回归运动。

骨科运动医学倡导“功能至上、早期康复、重返运动”为治疗原则和宗旨，以“技术为基础、康复为必要、功能为目标”，达到最佳治疗目标。

功能至上（Function priority）：在治疗方案设计和选择时（包括手术和非手术），以治疗后的功能为导向，用组织损伤最小化、治疗效果最大化、生物力学最合理、组织愈合最理想、治疗耗时最短、康复过程最快、对周围骨与软组织影响最小的治疗方式，以使患者实现最大程度的功能恢复为目标。

早期康复（Early rehabilitation）：贯穿在损伤后手术或非手术治疗前后，根据运动创伤程度、组织修复能力、生物力学原则，在可接受的前提下，尽可能早地开展关节活动度、肌肉力量、肢体负重、本体感觉及重返运动的康复训练。

重返运动（Return to play）：作为骨科运动医学治疗的最终目标，贯穿治疗全过程。“Play”不仅指运动，也包括工作、生活、游玩与娱乐。重返运动的关键是如何科学地评价治疗效果、如何确定重返标准、何时开始康复训练、如何在创伤愈合过程中安全地开展康复和避免再损伤、何种康复手段有利于达到目标等。标准与手段的实施以患者利益为最终考量。

一名优秀的骨科运动医学专家既要有扎实的骨科临床基础，又要具备运动医学、康复医学和生物力学知识，以恢复运动功能为出发点，在手术和非手术之间做出合理选择。骨科运动医学专家既是关节镜微创外科专家，也是保守治疗的能手，熟悉运动规律，能制订运动康复处方，以最终能否重返运动为评价标准[4、5]。当前，随着健康中国和全民健身国家战略的大力推进，中国运动医学迎来了历史最好发展时期，越来越多的骨科医生加入到运动医学行业。同时，不同专业背景的医生组成的中国骨科运动医学队伍，也存在专业知识和业务水平参差不齐的现象，尚未形成系统的教育培训体系，临床上亦未建立统一的治疗与疗效评价标准。在这种情况下，倡导功能至上、重返运动的骨科运动医学理念十分必要，以免出现片面追求手术技术、忽视功能至上目标、因术后并发症而致患者无法重返运动。

推崇骨科运动医学功能至上与重返运动的理念，必将带来技术上的革新和更高要求：更加注重手术的精准与微创；治疗技术的选择更理性、更合理；评价标准更客观、更倾向于以患者需求与功能至上为目标。未来，我们思考更多的是如何采用最简单有效的治疗手段或技术进行组织修复、退变或损伤的肌腱或软骨组织修复后能否获得有效的功能、如何增强组织的自我修复能力等。新材料、人工智能、大数据、机器人工具以及生物辅助治疗技术在未来骨科运动医学发展中的研究与应用，将使骨科运动医学更具挑战性和创新性。