中医药治疗单纯性肥胖的研究进展

杜立杰，杜丽坤，周海丽

(1.北京仁和医院，北京 102600；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

单纯性肥胖是指全身脂肪过量堆积仅是因为摄入过多或能量消耗过少，无其他明显病因引起的肥胖症。其发病病因尚不明确，是一组异质性疾病，在肥胖症中约占95%[1]，可能与遗传、环境、心理等若干致病因素相关。现代医学对于单纯性肥胖的治疗主要以药物和手术治疗为主，不良反应及副作用较多。中医药在治疗单纯性肥胖方面取得了令人满意的疗效。古人虽未将肥胖定义为一种疾病，但很早就有关于肥胖的描述。《灵枢》中描述土形之人的体貌特征酷似今日之肥胖患者。肥胖的发生与过食肥甘厚味、某些特殊疾病如痰饮、脾肾功能不足等有关。中医治疗多以汤剂、针灸及中医其他疗法如穴位埋线、推拿点穴、循经刮痧等为主，疗效显著。本文对近年来中医药对于单纯性肥胖的治疗方法综述如下。

1 病因病机

1.1 中医学

众多医家根据古代的传统理论，认为肥胖者本虚标实，本为脾虚，标为痰湿。吴小慧[2]认为，单纯性肥胖主要因为是脾失健运、痰浊内聚，由此可分为脾虚湿阻、脾虚痰瘀、湿热困脾、脾肾阳虚4型。李超德等[3]认为，大多肥胖患者为痰湿体质，痰湿是肥胖的基本病因，该理论对肥胖的临床诊治起着重要的指导作用。段娟等[4]指出，基于患者的个体差异以及临床证候的不同表现，从机体的气化功能方向考虑，用“虚、实、虚实相间”来辨证。罗守滨[5]认为，肥胖是以气虚痰湿偏胜为主要病机，病因较多，临床辨为胃热滞脾型、脾虚不运型、痰湿内盛型、脾肾阳虚型4型。黄蕙莉[6]亦赞同病机为气虚痰湿壅盛的理论，主要归因于脾，辨证为脾虚湿阻证、痰湿内盛证、脾肾阳虚证3型。王东[7]认为，肥胖的病机分虚实，虚为气虚兼夹痰湿，实者为胃热湿阻，依据病机辨为脾虚湿阻和胃热湿阻2型。脾胃功能减弱致运化失司，饮食、水液均运化障碍，久之可转变为体内的痰浊，内聚而致肥胖；同时指出了肥人痰湿内盛，日久则血浊而成瘀血，血为气之母，瘀血可阻碍气的功能，致气输布津液的能力减弱，最终形成气虚痰湿兼血瘀的证候。

1.2 现代医学

单纯性肥胖作为一种异质性疾病，其发病病因尚不明确，可能与遗传、环境、心理等若干致病因素相关。最新研究表明其与肠道的菌群紊乱、脂肪组织慢性炎症或某些激素水平等也有一定的关系。总体讲能量的摄入大于消耗，多食或消耗减少，或两者兼有都可导致肥胖，也就是机体能量摄耗失衡。研究表明[8]，FTO(Fat Mass Obesity Associated)是与肥胖关联最强且最确切的基因，其主要致病因素是单核苷酸多态性变异。Turnbaugh等[9]研究也发现，肥胖患者肠道中厚壁菌门明显增高，拟杆菌门相应减少。有学者[10]发现，在肥胖小鼠脂肪组织内肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)过表达，为肥胖和慢性炎症提供了最先的联系纽带，首次提出肥胖是一种全身性的慢性低度炎症状态，由不同炎症因子诱导产生。瘦素可以抑制人体对食物的摄入、调节体内能量代谢，是一种调节能量使之平衡的激素，可以反映高血脂症的病程进展[11]。GLP-1是一种脑肠肽，由回肠内分泌细胞分泌，因为其可抑制胃排空，减少肠蠕动，因此可减少摄食，降低体质量。范可军[12]将180例T2DM患者，根据是否肥胖分为肥胖组(100例)与非肥胖组(80例)，采用ELISA法测定血清GLP-1水平，发现肥胖组患者的GLP-1水平低于非肥胖组患者(P<0.05)。

2 治疗

2.1 中药复方治疗

中药复方可以调节人体气血阴阳、祛邪扶正，还可以通过患者病情改变而随之加减[13]，在治疗单纯性肥胖方面广泛应用。段阳泉[14]采用二陈汤加减治疗痰湿中阻型和湿热内蕴型2例肥胖患者，痰湿中阻型患者加入厚朴、枳实、川芎、夏枯草、石菖蒲等，湿热内蕴型患者加入黄芩、黄连、泽泻、车前子、大黄等，均持续服药3个月，体质量分别由90.5 kg、103 kg下降到73 kg、87 kg，且肥胖的诸多症状如头晕头重、咳嗽痰多、胸闷等均得到明显缓解，疗效显著。

王洪源[15]随机纳入56例单纯性肥胖患者，将其分为对照组(28例)和治疗组(28例)，对照组给予桔红丸治疗，治疗组组给予中药汤剂导痰汤加减(组方：茯苓15 g、陈皮12 g、枳实10 g、半夏10 g、甘草6 g、胆南星12 g)，治疗1周后，治疗组临床疗效显著，对照组临床疗效较治疗组欠佳。治疗组与对照组总有效率分别是85.71%和60.72%。

2.2 针灸治疗

针灸可以对人体经络腧穴起直接作用，有调精养精、调节阴阳的作用，最终达到增强人体抵抗力的目的，用于单纯性肥胖患者可以改善其临床症状体征。金宇[16]选取门诊治疗的36例患者，给予针刺治疗，主穴：腹部任脉、足阳明胃经腹部及大腿部的循行线穴位，配穴：丰隆、足三里。采用排针法沿任脉腹部、足阳明胃经大腿部循行线进针，深度1～1.2寸，对足阳明胃经腹部经穴梁门、太乙门、天枢、水道采用合谷刺，足三里、丰隆行泻法。随机选腹部穴位进行疏密波、连续波交替进行的电针刺激。1天进行1次，1个疗程为6次，2个疗程后，与治疗前比较，体质量、腰围、臀围、 BMI、脂肪含量、基础代谢率均显著下降(P<0.01)，大腿围、手臂围均下降(P<0.05)，治疗前后差异有显著统计学意义。

李思康等[17]纳入80例单纯性肥胖患者，使用常规针刺法针刺双侧滑肉门、大横、梁丘、足三里、中脘和气海等穴位。记录患者治疗前后的体质量、BMI、体围(腰、围、上臂及大腿的围度)以评定疗效。经统计学分析，结果显示患者的体质量、 BMI及各部位围度均有显著下降，总有效率为76.3%，其中患者肥胖前期、Ⅰ度肥胖、Ⅱ度肥胖患者的效率分别为58.3%，83.3%，85.7%。可见针刺治疗该疾病可显著降低体质量，达到改善体型的效用，且对Ⅰ度和Ⅱ度肥胖效果显著。

2.3 其他疗法

中医药治疗疾病手段多样，还包括穴位埋线、推拿点穴、循经刮痧等，直接作用于患者肥胖部位，对于改善患者的肥胖体征疗效显著。段云庆等[18]将50例单纯性肥胖患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)，治疗组给予穴位埋线治疗，取双侧滑肉门、足三里、丰隆，中脘、天枢、气海、关元为主穴。取合谷、四满、曲池、脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞为配穴，间隔15天治疗1次，4次为1个疗程；对照组穴位选择同治疗组，采用常规针刺方法，每日1次，留针30 min，10次为1个疗程，间隔3～5天，继续下一个疗程，观察治疗3个疗程。治疗后观察组总有效率(96%)明显高于对照组总有效率(80%)(P<0.05)。

李慧梅等[19]采用推拿点穴的治疗方法观察对脾虚湿阻型单纯性肥胖患者的疗效，研究方法为给予治疗组(33例)以推拿点穴加平衡饮食及运动的方法，每周治疗3次，包括背部、胸腹部和四肢部经脉循行部位，每次为40 min，治疗12次为1个疗程，共计2个疗程。对照组(34例)仅采取平衡饮食和运动相结合的方法。每周测量1次各项数据，包括体质量、BMI、腰围、臀围等。结果治疗组总有效率(78.8%)明显好于对照组总有效率(29.4%)。

毛丹旦等[20]采用随机数表法将80例单纯性肥胖患者分为观察组和对照组，每组各40例，对照组给予饮食、运动管理，观察组在对照组的基础上加用循经刮痧，以平补平泄、补刮为主，包括背部两侧夹脊穴、腹部任脉、足阳明胃经、足太阴脾经和手太阴肺经的循行路线，每周1次，连续4周为1个周期，共治疗3个周期。治疗后治疗组与对照组相比，体质量、腰围、BMI三者均具有统计学意义(P<0.01)，对于肥胖的痰湿体质评分也有明显的改善，差异具有统计学意义。

3 结语

目前，现代医学对于肥胖的治疗以运动、饮食及行为治疗为主要方式，必要时采用药物或手术治疗。降低热量摄入，増加热量的消耗是核心治疗环节[21]。另外需要根据患者实际情况制定合理目标及方案，使体质量平稳下降并能长期保持。药物治疗多采用脂肪酶抑制剂(奥利司他)、拟儿茶酚胺类制剂(苯丁胺)、拟血清素制剂(氟西汀)等为主，虽有一定疗效，但因其易引起严重的不良反应如胃肠胀气、大便次数增多、失眠、乏力等，故不推荐单纯性肥胖患者使用[22]。现今临床常用的手术治疗为吸脂术、切脂术、空肠回肠分流术、胃气囊术及小胃手术等。此方案的治疗虽可使患者获得长期疗效，减少并发症的发生，但却有一定的风险，并可能引发贫血或管道狭窄等严重后果[23]。重度肥胖或减重失败且伴严重并发症者可选择此法。单纯性肥胖患者临床日益多见，对其行之有效的治疗方法接受度不高。中医学对单纯性肥胖的临床研究取得了令人满意的进展，通过辨证论治、分期论治、综合辨治从整体上、根本上调理疾病，针对病情的不同时期采取不同的药物治疗，做到“扶正补虚、标本兼治”，在强化人体正气的同时，加强祛除外邪的药力[24]。但是中医药在治疗单纯性肥胖仍有许多不足之处，各个医家各执己见，缺乏统一的辨证和用药，且缺乏大样本的研究，研究周期也较短，今后研究应立足于经方或经验方，开展大样本研究，同时开展中药作用机制的微观研究。