Proseal喉罩通气道的最新研究进展

杨莉莉

近年喉罩成为一种新型的临床通气道，一、二代喉罩虽然能有效通气，但适用的手术范围局限，不能有效预防返流、误吸，而且对正压通气有一定的限制。Proseal喉罩通气道是在传统喉罩的基础上增加了胃肠引流装置，并起到了对食道封闭的作用，使通气得到了进一步的改善。除了成人和儿童的常规全麻手术外，还成功应用于腹腔镜手术、耳鼻喉科手术、口腔颌面外科手术以及肥胖患者和困难气道等方面。Proseal喉罩通气道对上述手术术野操作无影响，且操作简单、安全、可靠，对呼吸、循环血流动力学影响小，围术期不良反应及并发症发生率低。本文对Proseal 喉罩通气道近年的研究进展作以下综述。

1. Proseal喉罩通气道（Proseal laryngeal mask airway，PLMA）的安全性与可行性

1.1 Proseal喉罩通气道的置入方法与密封性

1.1.1 Proseal喉罩通气道型号的选择：Proseal喉罩通气道具有提供更好的气囊密封和胃管引流的优点。制造商建议按实际体重进行尺寸选择，口咽部面积随体重指数的增加而减少。因此，在超重患者中，按实际体重选择PLMA 可能不合适。Solanki SL［1］等研究显示，理想体重对于超重和肥胖患者在PLMA的大小选择中将更为合适。

1.1.2 Proseal喉罩通气道的置入方法：Proseal喉罩通气道具有柔软的楔形通气罩，在插入过程中倾向于折叠自身。Myatra SN［2］等研究发现，通过食管引流通道将RǖschTM管刺针插入其尖端，与常规插入相比，成功插入的总时间、是否存在漏气、插入后血流动力学的改变和配合质量均具有统计学意义。因此，使用探针工具的PLMA插入与常规插入相比具有更高的首次插入成功率和优异的放置。Dhulkhed PV［3］等研究发现Proseal喉罩通气道的90 度旋转技术（即将Proseal 喉罩通气道以中线方式放置在患者口中，无须手指插入，沿着患者舌头逆时针旋转90 度前进并旋转直到感觉到阻力），比标准食指插入技术更好，可减少插入时间，提高插入的成功率，而且手术后咽喉痛的发生率较低，PLMA 血液染色减少。因此，90度旋转技术在首次插入试验中插入Proseal 喉罩通气道的成功率高于食指插入技术，插入时间少。通常通过头部抬高和头部伸展的颈部弯曲用于插入喉罩通气道，然而头部抬高和头部伸展的适当程度尚不清楚。Yun MJ［4］等研究发现，成人患者中Proseal喉罩通气道插入的首次尝试成功率高于6cm头部抬高3cm。Nalini KB［5］等还在一些研究中指出使用咽喉镜插入Proseal喉罩通气道的技术更为成功，并发症（即黏膜出血和喉咙痛）的发生率低。

1.1.3 Proseal喉罩通气道的密封性：监测喉罩通气道充分通气的重要参数是其口咽泄漏压力。OLP是反映声门上设备气道密封性和正压通气的关键指标。OLP越高则意味着更好的气道保护与密封性。Lan S［6］等研究了腹腔镜手术中气腹对Proseal喉罩通气道和Supreme喉罩通气道之间的通气效率的影响。围术期通气效率评分为Ⅰ级（最佳，EtCO235 ～45mmHg），Ⅱ级（次优，EtCO245 ～55mmHg）和Ⅲ级（差，EtCO2＞55mmHg）。该研究方法为患者随机接受Proseal 喉罩通气道或Supreme喉罩通气道，术中分钟通气量增加，以尽可能保持正常的EtCO2。研究结果显示：Proseal 喉罩通气道组具有较高的口咽泄漏压力，能提供更好的通气效率。

1.2 Proseal喉罩通气道对围术期循环血流动力学的影响

1.2.1 维持围术期循环血流动力学的稳定：Kannan S［7］等研究发现与气管插管相比，Proseal喉罩通气道已经证明了最小的血流动力学变化和术后并发症。临床上Proseal 喉罩通气道维持较低的Vts 充分通气和最小峰值压力，与气管插管相比，血流动力学变化较小，术后咳嗽发生率较低。雷勇静［8］等研究了Proseal喉罩通气道用于全麻腹腔镜胆囊切除术，通过与气管插管、经典喉罩通气道的比较，三组中Proseal 喉罩通气道组在插管前、后心率、收缩压、舒张压最为稳定，手术15分钟后Proseal喉罩通气道组气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压明显低于气管插管组，而漏气及胃肠胀气等并发症明显低于经典喉罩通气道组，三组中Proseal喉罩通气道组最为安全可靠。陈振明［9］等研究观察了50 例老年患者行全身麻醉手术，随机分为Proseal 喉罩通气道组和气管插管组，每组各25例患者。研究结果显示，Proseal喉罩通气道组老年患者全身麻醉临床效果明显优于传统气管插管组全身麻醉，围术期血流动力学平稳且高效安全，值得应用推广。将气管插管导管与喉罩通气道交换是在拔管时减轻加压反应的方法之一。Singh RP［10］等研究比较了气管内拔管前更换Proseal 喉罩通气道与常规气管插管之间的血流动力学变化。研究结果显示，Proseal喉罩通气道组患者心率显著降低，收缩压、舒张压和平均动脉压显示差异有统计学意义。

1.2.2 减少围术期应激反应：围术期在麻醉及手术刺激的情况下可引起一系列的应激反应，主要表现为儿茶酚胺释放入血，兴奋交感神经—肾上腺髓质，从而引起血压升高、心率增快。进一步导致儿茶酚胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、β-内啡肽、生长激素、皮质醇、甲状腺激素、胰高血糖素等分解激素分泌增加，胰岛素等合成激素分泌减少［11］。Proseal喉罩通气道可安全应用于老年患者，殷骏［12］通过研究全身麻醉围术期T0-T5 六个时间点的观察，尤其对血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺水平的测定，发现Proseal喉罩通气道优于传统气管插管，有效减少围术期应激反应及并发症。刘彦［13］研究了100 例老年妇科腹腔镜手术患者，随机分为Proseal喉罩通气道联合硬膜外麻醉组（P组）合气管插管联合硬膜外麻醉组（T组），每组各50 例患者。记录了T0-T5 六个时间点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺这三种激素的水平，研究结果显示，在T2（插入喉罩／气管插管导管即刻）、T5（拔出喉罩／气管插管导管即刻）这两个时间点三种激素水平均升高，且在T2，T5时间点T组三种激素数值明显高于P组，具有统计学意义。研究结果显示，Proseal喉罩通气道联合麻醉用于老年妇科腹腔镜手术可显著降低围术期应激反应，安全可靠。

1.2.3 减少围术期麻醉药用量：李文波［14］等研究发现Proseal喉罩通气道可安全用于乳腺癌根治手术，与传统气管插管全身麻醉相比，Proseal喉罩通气道组围术期全身麻醉药德普利麻、罗库溴铵用药量明显减少，患者苏醒快，平均动脉压、心率稳定，刺激小，对呼吸、循环血流动力学影响小。

1.3 Proseal喉罩通气道减少气管插管及经典喉罩通气道相关并发症

1.3.1 腹腔镜手术中的高碳酸血症：Proseal喉罩通气道可应用于三种不同的通气模式，且得到安全使用。即自发通气、压力支持通气和压力控制通气。与压力支持通气和压力控制通气相比，自发通气的通气模式具有显著更高的EtCO2，平均EtCO2随时间推移超过55mmHg。Templeton TW［15］等研究发现Proseal喉罩通气道腹腔镜手术中使用压力支持通气和压力控制通气是更合适的通气策略，以便在这些患者中更好地控制EtCO2随时间推移。

1.3.2 喉痉挛、支气管痉挛：Ozden ES［16］等研究发现，由于易于操作和较低的喉痉挛发生率，Proseal喉罩通气道可能是用于婴儿气道管理的无痛气管插管的良好替代方案。

1.3.3 术后咽喉痛、声音嘶哑：冯红斌［17］等研究了80 例妇科腹腔镜全身麻醉手术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各40例患者。经围术期记录观察Proseal喉罩通气道组患者在插管及拔管前后，呼吸、循环血流动力学平稳，呛咳、咽喉痛及声音嘶哑等插管并发症明显减少。Sharma M［18］等通过参数随Proseal喉罩通气道气囊压力的变化而变化，可能与手术后喉咙痛无关。

1.3.4 返流、误吸：赵径［19］选取60 例腹腔镜卵巢囊肿摘除术患者，随机分为Proseal 喉罩通气道组和气管插管组，每组各30例患者。Proseal喉罩通气道组与气管插管组比较，围术期两组患者均未发生返流、误吸及低氧血症，且Proseal 喉罩通气道组患者血流动力学更加稳定。

1.4 Proseal喉罩通气道在困难气道中的应用 Shah K［20］等研究发现Proseal喉罩通气道也常作为气管插管术的气道挽救，并发紧急情况下确保气道，在长时间手术中，使用气管插管与各种血流动力学并发症有关，在Proseal喉罩通气道使用过程中影响最小。

2. Proseal喉罩通气道在各类全麻手术中的应用

2.1 Proseal 喉罩通气道在腹腔镜手术中的应用 Rustagi P［21］等研究指出，在腹腔镜手术期间，需要持续有效的口咽密封与声门上气道保持通气。以前的研究已经观察到仰卧位和Trendelenburg位置气腹后的口咽喉气道的口咽密封压力，其中发现Proseal喉罩通气道是有效的气道装置，Proseal喉罩通气道在气道周围形成有效的密封，是腹腔镜手术中气道管理的有效和安全方案。

2.1.1 Proseal喉罩通气道在腹腔镜妇科手术中的应用：Mishra SK［22］等指出，围术期需要持续和有效的口咽密封与声门上气道，以维持在腹腔镜妇科手术中在Trendelenburg 体位的通气。采用Proseal喉罩通气道，此装置具有食管引流装置，可在妇科腹腔镜手术中有效通气，并提供更好的密封。乔晓利［23］等研究观察了腹腔镜全子宫切除术患者92 例，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，Proseal喉罩通气道组患者45例，气管插管组患者47 例。研究结果显示，术后24小时后，气管插管组患者纤维蛋白原，凝血酶原时间，活化部分凝血酶时间明显长于Proseal 喉罩通气道组。穆华颖［24］观察研究了90例腹腔镜妇科手术患者，随机分为Proseal 喉罩通气道组和气管插管组，每组各45例患者。气腹后两组患者PEtCO2与Ppeak均有所升高，但围术期Proseal喉罩通气道组与气管插管组比较，PEtCO2与Ppeak 无明显差异，且Proseal喉罩通气道组血流动力学更加稳定，术后插管引发的并发症明显低于气管插管组。陈小妹［25］选取40 例妇科输卵管复通、卵巢囊肿剥除、子宫切除的腹腔镜手术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各20 例患者。Proseal喉罩通气道组对患者血压、心率基本无影响，且对气道损伤小，操作方便。杭东元［26］等研究观察了120 例腹腔镜妇科全麻手术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和Classic喉罩通气道组，每组各60 例患者。分别套囊充气量为15ml、30ml，研究结果显示两组患者围术期呼吸、循环血流动力学均较稳定，但Proseal喉罩通气道组气道密封压明显高于Classic喉罩通气道组，通气效果优于Classic 喉罩通气道组，围术期更加安全可靠。

2.1.2 Proseal喉罩通气道在腹腔镜外科手术中的应用

2.1.2.1 Proseal喉罩通气道在腹腔镜泌尿外科手术中的应用：在腹腔镜手术过程中，需要持续有效的口咽部声门密封和声门上气道保持通气。以前的研究已经观察了仰卧位和头低位气腹后Proseal喉罩通气道的口咽部封闭压，发现Proseal喉罩通气道是一种有效的气道装置。Rustagi P［21］等研究采用Proseal喉罩通气道进行腹腔镜泌尿外科手术。侧卧位测量口咽部封闭压，观察侧卧位气腹对口咽部封闭压的影响，并评估通气的充分性和不良事件的发生率。研究结果显示口咽部封闭压在仰卧位时的峰值气道压高于正常人和侧卧位。在侧卧位气腹后，峰值气道压和口咽部封闭压的统计学有显著增加，且围术期没有发生氧合不足的事件，PEtCO2在正常范围内。一名患者出现胃内充气，一名患者咳嗽，并在设备上检测到血液，3例患者术后出现喉部不适。本研究发现侧卧位气腹后，Proseal喉罩通气道口咽部封闭压增高。Proseal 喉罩通气道在气道周围形成有效的密封，是在侧卧位完成泌尿外科腹腔镜手术中气道管理的有效且安全的方案。蔡珺［27］等研究观察了40例侧卧位经皮肾镜全麻手术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各20例患者。研究结果显示，Proseal喉罩通气道插入成功率高，Proseal 喉罩通气道在平卧位和侧卧位的口咽封闭压比较差异无统计学意义，且Proseal喉罩通气道组与气管插管组比较血流动力学应激刺激更小，不良反应及并发症的发生率更低。

2.1.2.2 Proseal喉罩通气道在腹腔镜胆囊切除术中的应用：朱彬［28］等研究观察了120例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为Proseal 喉罩通气道组和气管插管组，每组各60 例患者。研究结果显示，Proseal喉罩通气道组患者置入管道时间短于气管插管组，围术期Ppeak低于气管插管组，且术后苏醒时间短，呼吸、循环血流动力学平稳，不良反应及并发症发生率低。崔英坤［29］等研究观察了80 例腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各40 例患者。在麻醉诱导前，两组患者均行T8-T9 间隙硬膜外麻醉穿刺置管，再分别置入Proseal喉罩通气道和气管插管导管。研究结果显示，围术期Proseal 喉罩通气道组呼吸、循环血流动力学稳定，不良反应及并发症发生率低，患者术后苏醒时间及PACU滞留时间短。

2.1.2.3 Proseal喉罩通气道在腹腔镜阑尾切除术中的应用：李丽妍［30］等研究观察了40 例腹腔镜阑尾切除术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各20 例患者。Proseal喉罩通气道组患者气道平均压明显低于气管插管组，且围术期呼吸、循环血流动力学稳定，不良反应及并发症发生率低。

2.2 Proseal喉罩通气道在外科手术中的应用 向志雄［31］等研究观察了56例全麻下乳腺癌根治术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各28例患者。研究结果显示，Proseal喉罩通气道组患者拔管及苏醒时间短于气管插管组，且心率、收缩压、舒张压围术期幅度波动小，方便操作，不良反应及并发症低。

2.3 Proseal喉罩通气道在骨科手术中的应用 范丹［32］等研究观察了60例老年患者静吸复合全麻下行人工髋关节置换手术，随机分为Proseal 喉罩通气道组和气管插管组，每组各30例患者。研究结果显示，Proseal喉罩通气道组老年患者围术期心肌耗氧量明显降低，Proseal喉罩通气道明显降低了老年患者围术期应激反应的发生率，血流动力学平稳，值得应用。

2.4 Proseal 喉罩通气道在儿科手术中的应用 Templeton TW［33］等观察使用Proseal 喉罩通气道的三种不同的通气方式，即自发通气、压力支持通气、压力控制通气。在1 岁以下的儿童手术中应用也均是安全可靠的。虽然我们没有观察到呼末二氧化碳统计学显著性增加，但潮气量和呼吸频率的差异以及呼吸暂停的发生率较小。因此，压力支持通气或压力控制通气在使用Proseal 喉罩通气道的1 岁以下儿童中为更为理想的通气策略。肖春龙［34］等研究观察了在小儿骨科手术中，分别应用Proseal喉罩通气道和气管插管联合七氟醚吸入实施全麻手术，Proseal喉罩通气道组小儿与气管插管组比较，氧饱和度、平均动脉压、心率围术期平稳，不良反应及并发症低，效果满意，更加安全。

2.5 Proseal喉罩通气道在耳鼻喉科手术中的应用 传统的鼻内镜手术均采用气管插管全身麻醉，近年来Proseal喉罩通气道的问世，为鼻内镜手术围术期全麻方法开辟了新的思路。高喜文［35］等研究观察了28 例鼻内镜下全麻手术患者，随机分为Proseal喉罩通气道组和气管插管组，每组各14 例患者。研究结果显示，与气管插管组比较，Proseal喉罩通气道组患者围术期血流动力学平稳，通气良好，苏醒快，全麻用药量少，安全可靠。

2.6 Proseal喉罩通气道在口腔颌面部手术中的应用 传统的口腔颌面外科手术均采用局部麻醉或气管插管全身麻醉。杨旭东［36］等研究观察了30 例口腔颌面部恶性肿瘤需行放射性粒子治疗的患者，男性10 例，女性20 例。研究结果显示，Proseal喉罩通气道围术期置入顺利，通气平稳，手术过程中未发生通气道移位和低氧血症，术后迅速苏醒，安全可靠。

3.展望

Proseal喉罩通气道是一种较新的声门上气道装置，因此也需要一定的麻醉深度并抑制上呼吸道反射，从而提供最佳的插入条件［37］。第二代声门上的气道越来越多地用于接受腹腔镜手术的外科手术患者。在较高的气道压力下为预防返流、误吸可能以更高的气囊压力为代价，这可能会损害黏膜灌注［38］。虽然Proseal 喉罩通气道与Classic 喉罩通气道相比，可能需要更深层次的麻醉［39］，但Proseal 喉罩通气道的口咽封闭压明显高于Classic喉罩通气道。与气管插管比较，更能维持循环血流动力学稳定，不使中枢神经兴奋性增高［40］。

因此，Proseal喉罩通气道在操作使用上更加简便、安全、可靠，值得推广和应用。