Er, Cr: YSGG激光在治疗口腔疾病中的研究进展

丁春燕

作者单位：301800 天津，天津市宝坻区人民医院口腔科

激光技术自诞生后在医学领域得到广泛应用，1965年Goldman等[1]将激光用于口腔疾病治疗，打开了激光在口腔领域应用的大门，这之后的几十年间，激光技术得到长足发展且已经广泛应用于口腔各个学科中。口腔领域应用的激光种类较多，优势各不相同；铒、铬:钇钪镓石榴石激光(水激光，Er, Cr: YSGG激光)因其具有散热少、震动小、定位准确、疼痛小等优势被认为是口腔治疗中最具潜力的激光类型；且继1998年被美国食品药物管理局(FDA)首批应用于牙体硬组织治疗后，又相继在2002年、2003年被FDA批准用于根管、牙周病、口腔骨组织治疗，现已成为多种口腔疾病治疗操作的研究热点。本文现就Er, Cr: YSGG激光在治疗口腔疾病中的研究进展进行综述，总结Er, Cr: YSGG激光在治疗口腔疾病中的优势及不足，探讨Er, Cr: YSGG激光在治疗口腔疾病中的发展方向。

1 Er, Cr: YSGG激光的工作原理

Er, Cr: YSGG激光属于中红外激光，波长与水的吸收峰值接近，为2 780 nm；其主要运用流体动力学原理，同轴输出水与激光后实现能量转化。激光能量可激发同轴雾化水滴产生微爆裂和微扩张，使水分子形成微小的高速动能颗粒状态；探头无需紧贴作用区域表面，对距离工作探头0.5～ 3 mm范围内的组织进行准确作业，能够提升作业精确度；切割和止血效果均佳，且不会出现玷污层、结痂区；水分子释放能量后凝结成水珠在带走碎屑同时还可降温、保护正常组织；探头不接触组织，最大限度避免了组织灼伤和交叉感染；处理过程无痛，无需麻醉，降低操作风险和提高舒适度；此外还具有电磁效应、光化学效应、热能效应及生物刺激等作用，有利于治疗顺利进行和提高患者预后。

2 Er, Cr: YSGG激光在根管治疗中的应用

根管消毒在根管治疗中有决定性作用，E r, Cr:YSGG激光在根管治疗中已应用20多年，主要通过激光照射瞬间所产生高温达到杀菌及灭活病原菌有害代谢产物的目的。

有研究发现[2]，Er, Cr:YSGG激光照射根管 60 s对根管内粪肠球菌的灭菌率高达100%；另一项研究也表明[3]，Er, Cr: YSGG激光照射根管15 s可显著杀灭根管内接种的内氏放线菌和铜绿假单胞菌；2012年的一项研究[4]表明，Er,Cr:YSGG激光+冲洗液的组合不仅可清除根管表面细菌，对牙本质小管200 μm处的细菌也能有效清除，这也是目前常用的根管消毒方式。在明确Er, Cr:YSGG激光在直根管消毒中的效果后，很多学者又将研究重点放在其在弯曲根管及侧根管等消毒效果上，结果均表明，在弯曲根管和侧根管中的效果虽不及直根管，但仍有效，且在整个过程中并未引起根管壁升温。

Er, Cr: YSGG激光还可对根管壁玷污层进行有效去除，与传统器械操作相比，Er, Cr: YSGG激光不仅可对根管壁牙本质所形成的玷污层进行有效清除，还可通过热效应气化感染根管玷污层达到清除目的，清除体内及体外实验均已证实，Er, Cr: YSGG激光在对根管壁玷污层进行有效清除的基础上还有利于侧枝根管打开，为后期根管充填做好准备。

根管系统严密封闭关系到根管治疗的成败，大量研究证实，Er, Cr: YSGG激光的热效应在杀菌的同时，可通过熔融、再结晶牙本质无机成分对牙本质小管进行封闭；此外，还可通过光化学效应达到根管成形、根尖封闭的效果。

Er, Cr: YSGG激光还具有生物刺激效应，热效应和生物刺激效应有利于根尖周组织内的毛细血管扩张，进而改善局部血运，促进细胞代谢，在口腔疾病治疗后的修复、愈合及阵痛中均具有促进作用。周娟等[5]在乳猪上的研究发现，水激光处理对周膜血管的扩张与充血均有促进作用；周磊等[6]研究也证实，Er, Cr: YSGG激光处理可降低慢性根尖周炎及牙髓炎患者的诊间疼痛发生率。

3 Er, Cr: YSGG激光在龋病治疗中的应用

龋病治疗患者的不适多来自钻磨噪音、振动、龋洞较深时的酸痛感及可能出现的疼痛感，特别是老年和儿童，容易引起应激。基于龋坏组织比正常牙体组织对激光吸收能力更强的原理，将Er, Cr: YSGG激光用于龋病治疗具有以下优点：激光使水瞬间升华为水蒸气进而引发龋坏组织“微爆裂”，达到清除目的；水激光对作用部位的神经传导有阻断作用，可使整个治疗过程在无痛中进行；水汽散热后冷凝成水可吸热降温，避免高温导致不良预后。袁会诚等[7]研究发现，Er, Cr: YSGG激光在龋病治疗的备洞及预防填充物脱落等环节均有明显优势；Mirzaei等[8]研究表明，经水激光处理的牙本质表面更有利于充填固位；也有研究在证实水激光可提高填充物附着及降低脱落的同时还发现，经水激光作用的牙齿表面，其耐酸性有所提升。

4 Er, Cr: YSGG激光在口腔软组织疾病治疗中的应用

Er, Cr: YSGG激光的诸多优势目前已经在牙龈切除、系带成型、口腔组织活检、口腔颌面部肿瘤切除等多个领域得到应用。水激光在进行软组织切除时位置精准、出血量少，可为手术提供更清晰、干燥术野，引起疼痛轻，且生物刺激效应有利于术后组织愈合。诸多研究证实，水激光在进行软组织切割时不仅准确、切口清洁且对周围组织的损伤小，作为正畸患者牙龈增生术后的一种辅助治疗手段，可显著提升治疗效果。此外，病原菌产生的菌斑是口腔疾病发生的根源，而牙周炎、种植体、龋坏牙面等周围软组织均是微生物定植的温床，在使用水激光进行此类疾病治疗的同时可对软组织有一定的辐射作用，也能达到杀菌目的。

5 Er, Cr: YSGG激光在牙周病治疗中的应用

牙周炎的主要病因为细菌定植于牙周袋或龈袋内，而导致的牙周组织损伤，以往主要依据患者病情选择进行洁治术及牙周手术治疗；但治疗中对非附着菌斑的清除力有限。近年来，水激光在牙周炎治疗中应用较广，有研究证实[9]，水激光对牙周袋内的病原菌清除力高达90%以上，同时还可减轻龈沟液内的炎性反应，提升预后，且处理后对牙骨质的伤害也小；孙淑萍等[10]研究发现，水激光照射牙根面可对病变牙骨质及玷污层进行有效去除，且不改变其化学结构。

6 Er, Cr: YSGG激光在牙移植中的应用

牙移植的原则是移植牙与受植区的近远中等距离相当或略小，种植牙失败的一个主要原因为种植体周围炎，因此，预防和控制感染的发生至关重要。Er, Cr: YSGG激光可有效清除种植体表面及周围细菌和肉芽组织，降低炎症发生率；且水激光将水效应和激光相结合，也扩大了激光的适用范围，在降低激光对牙体热损伤的同时有效清除牙体及周围菌斑，降低炎症发生率。2016年的一项研究[11]也表明，水激光可缩短牙移植手术时间，同时还可提升患者预后。

7 Er, Cr: YSGG激光在牙体美学中的应用

着色牙因其影响牙体美观常给患者带来心理负担，牙体漂白技术历史悠久，包括物理、化学等多种形式。水激光应用于牙体美白的优势在于激光产生的热效应可使漂白剂有效充满髓腔，使氧化还原反应速度加快，达到快速、高效美白的效果；且能避免漂白剂带来的釉质硬度下降问题的发生；但在使用中应注意，在对目标牙体美白时应把握好时间并注意对邻牙的保护。也有多项研究表明，水激光对牙龈黑色素沉着、牙龈萎缩等均有较好效果。

8 Er, Cr: YSGG激光在脱敏治疗中的应用

牙本质过敏机制不明，但多数学者认为流体动力可作为疾病发生的最好解释，暴露的牙本质小管呈开放状态，导致在外界刺激作用下内容物外流传递到牙髓，导致牙髓神经兴奋，进而引发机体产生痛觉。水激光照射可显著缩小牙本质小管直径，进而达到脱敏目的[12-13]。

9 小结

Er, Cr: YSGG激光作为一种新兴技术在口腔疾病治疗中的应用效果有目共睹，但临床应用中也发现，照射时间及剂量把控不当可能适得其反。因此，在以后的应用中如何更好把握Er,Cr:YSGG激光适应证，更好应用其优点进行杀菌、根管准备、软硬组织修整等也是日后研究的重点。但不可否认，Er, Cr: YSGG激光用于口腔疾病治疗已成为趋势。我们也相信，随着研究深入、经验积累，在未来，Er, Cr: YSGG激光将凭借其诸多优势能够在口腔领域得到更多的应用。