单孔胸腔镜下胸交感神经离断术治疗手汗症的应用及有效性分析

王浩晖，卢强

兴宁市人民医院胸外科，广东梅州 514500

手汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多的一种病症，临床症状主要表现为两侧手掌、腋窝与足底多汗[1]。手汗症多属于先天性疾病，具有家族遗传性，一般于婴幼儿及青少年时期产生，手汗症较严重情况下可影响日常生活，因此需要采取有效的治疗手段缓解、治疗手汗症。临床上对手汗症的治疗方法以药物治疗与手术治疗为主，手术治疗以切断胸交感神经的方式抑制交感神经兴奋，从而持久有效地改善手汗症症状[2]。临床手术中，胸交感神经离断术中可采用单孔胸腔镜与双孔胸腔镜两种手术措施，在抑制交感神经兴奋作用上效果较为显著，但侵入性手术操作形成的影响不同。为探讨不同手术方案的临床疗效，以该院2016年1月—2020年4月收治的手汗症患者50例为研究对象，展开具体分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的手汗症患者50例，以随机数表法将患者分为两组。单孔组男17例，女8例；年龄18～38 岁，平均年龄（23.4±2.3）岁；病程 1～16 年，平均（8.28±1.02）年；其中，轻度手汗 5 例，中度手汗 16 例，重度手汗4例。双孔组男19例，女6例；年龄16～36岁，平均年龄（23.0±2.5）岁；病程 2～15 年，平均（8.08±1.10）年；其中，轻度手汗6例，中度手汗14例，重度手汗5例。两组患者一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），该次研究所选病例经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①确诊为手汗症；②行胸交感神经离断术治疗，符合手术指征；③对手术方案知情同意。

排除标准：①合并甲状腺功能亢进；②术中单孔胸腔镜转双孔胸腔镜；③合并精神疾病，不配合临床治疗。

1.2 方法

两组取卧位，双上肢外展，皆行全身麻醉处理，单孔组以单腔支气管镜进行麻醉插管，男性于乳晕下第四肋间作切口，女性于腋窝下第三肋间作切口，切口长度10 mm。置入胸腔镜，进行胸腔内探查，同一操作孔中置入电凝钩，定位第四肋骨位置，停止通气，切断T3、T4胸交感神经链，并沿第三肋骨外侧延伸2～3 cm，切断旁路神经纤维，恢复通气。切口位留置导尿管，管道远端浸入生理盐水，缝合切口。行吸痰膨肺、排气操作，胸腔内无气泡排出可拔除胸腔闭式引流管，关闭肌层切口并打结[3]。双孔组以双腔支气管镜进行麻醉插管，即男性于乳头上方乳晕处增加一个切口，女性于乳房下缘、腋前线交界处增加一个切口，切口长度皆为5 mm。电凝钩于新增操作孔置入，其余手术操作相同。两组术后麻醉清醒，可拔除气管插管[4]。

1.3 观察指标

观察并记录两组麻醉插管时间、术后24 h疼痛评分、代偿性出汗情况。疼痛评分以视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS）进行评分，0 分表示为无痛；3分以下表示为有轻微疼痛，能忍受；4～6分表示为中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示为重度疼痛，疼痛难忍，影响食欲且难以入睡。分值越高表示为疼痛感受越强。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 麻醉插管时间

单孔组麻醉插管时间（10.42±2.50）min，短于双孔组（22.80±5.50）min，差异有统计学意义（t=10.246，P＜0.05）。

2.2 24 h疼痛评分

单孔组术后24 h疼痛评分（2.80±0.23）分，低于双孔组（3.53±0.33）分，差异有统计学意义（t=9.074，P＜0.05）。

2.3 失代偿性出汗率

单孔组失代偿性出汗率低于双孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

手汗症因交感神经过度兴奋而引起，手汗症多发生于手部、足部、腋窝等部位，手部最为常见[5]。手部交感神经多受胸T3、T4节段支配，药物治疗中以抑制交感神经系统的药物进行治疗，但多引起不同的不良反应，临床疗效不佳[6]。而手术治疗主要以胸交感神经离断术为主，术中以腹腔镜下探查、手术，准确定位交感神经节段，切断交感神经，能够起到抑制交感兴奋，从而起到持久有效地改善手汗症症状的效果[7]。所以手术治疗在手汗症临床治疗中更为常用。但手术治疗属于侵入性治疗，需要切断胸交感神经，创伤性较大，因此术后恢复受到一定影响[8-9]。胸腔镜手术作为微创手术，在手术创伤上减少，且随着胸腔镜技术水平的提升，胸交感神经离断术更是从双孔胸腔镜转变为单孔胸腔镜，更好地减轻了对患者的创伤[10-11]。

该次研究中以胸交感神经离断术为手术方向，选择单孔胸腔镜与双孔胸腔镜比较手术效果。单孔胸腔镜是由双孔胸腔镜技术延伸而来的，通过单孔进行手术探查与手术操作，这种手术方案一定程度上增加了手术难度，但单孔胸腔镜减少了手术创口，在单孔胸腔镜下操作对于患者造成的手术创伤较小，有利于促进患者术后康复。且单孔胸腔镜下手术插管更加顺利，能够减轻对患者咽部黏膜的损伤，更有效提高了手术效率。临床治疗手汗症，以手术治疗方式需要有效预防并发症的产生，其中，代偿性多汗是手术治疗最常见的并发症，患者术后表现为胸部、背部、足部等出汗情况，反而加重了症状，这是由于手术切断交感神经，破坏了交感神经与下丘脑泌汗中枢的反射弧，因此患者术后出现代偿性多汗，但一般代偿性多汗症状能够逐渐减轻或消失，因此仅短期内造成影响[12]。所以在手汗症患者的临床治疗中，还需有效预防并发症的发生，减少术中对交感神经与下丘脑泌汗中枢反射弧的影响，降低失代偿性出汗发生率。单孔胸腔镜下操作手术区域缩小，手术更加具有针对性，从而能够减轻对下丘脑泌汗中枢反射的影响，也能够达到减轻术后并发症的效果。

该次研究中指出：①单孔胸腔镜下交感神经离断术在手术效率上较双孔胸腔镜下交感神经离断术更高。单孔组术中麻醉插管（10.42±2.50）min，短于双孔组（22.80±5.50）min。说明单孔组手术效率更高，且提高麻醉插管效率，更有利于减轻由于插管对患者咽部黏膜造成的损伤。龙亚东等人[7]在研究中指出，单孔插管时间为（10.50±2.66）min，短于双孔插管时间（24.40±5.69）min。其研究结论与该次研究较为一致，这也提示在手汗症的临床治疗措施中，选择单孔胸腔镜治疗更有利于减轻患者术中应激反应与手术创伤，一方面术中减少手术切口，另一方面提高麻醉插管时间与手术效率，很好地减轻了对患者造成的手术创伤性影响；②单孔胸腔镜下交感神经离断术在手术创伤上更小。单孔组术后24 h 疼痛评分（2.80±0.23）分，低于双孔组（3.53±0.33）分。这说明以单孔胸腔镜手术进行手术探查与手术操作，能够更好地减轻手术创伤，减轻患者术后疼痛。谢汉清等人[8]研究中指出，单孔法在胸腔镜治疗手汗症中，术后24 h疼痛评分为 （2.8±0.9）分，低于双孔法（3.9±1.0）分，其研究结论与该次研究较为一致。这都说明单孔胸腔镜下交感神经离断术更有利于减轻手术创伤，降低术后患者疼痛感受，保持患者术后较好的恢复水平，减少由于术后疼痛感受强烈造成的多种不适感，能够更好地提高患者术后恢复效率，手术价值更高；③单孔胸腔镜下交感神经离断术在术后代偿性出汗率上更低。相较于双孔组术后代偿性出汗率40.00%，单孔组仅为8.00%（P＜0.05）。术后失代偿性出汗以术后出汗情况较术前严重程度可分为轻度、中度、重度，重度情况为出汗显著增多，这十分不利于患者正常生活，影响患者生活质量。而在单孔胸腔镜下行交感神经离断术，术后失代偿性出汗率低，失代偿出汗多为轻度，能够减轻对患者日常生活的影响，提高临床治疗的疗效[9-10]。这说明了单孔胸腔镜下交感神经离断术在手术疗效上更高，术后仅有少数患者还存在出汗情况，且出汗情况并不特别严重。而在双孔组中有部分患者术后失代偿性出汗，出汗情况严重，也说明了手术疗效不佳。所以在手汗症的临床治疗中，可采用单孔胸腔镜下交感神经离断术，提高临床疗效[11-12]。

综上所述，胸交感神经离断术治疗手汗症具有较高临床疗效，以单孔胸腔镜下交感神经离断术更能够缩短术中麻醉插管时间、降低术中疼痛感受，降低失代偿性出汗率。