中西医结合治疗牛蛇毒中毒

石国玺

（甘肃省定西市安定区畜牧兽医局内官营镇畜牧兽医站，743000)

牛只被毒蛇咬伤后，蛇毒进入血液侵害神经、血液所引起的毒性反应。 受害部位多在鼻头、口唇及四肢。

1 病因病理

夏秋季节耕牛放牧于山林或在牛栏内触及毒蛇而被毒蛇咬伤。 蛇毒主要有两大类，一是神经毒，二为血液毒。 神经毒主要干扰乙酰胆碱的合成、释放，引起骨骼肌麻痹。 血液毒作用于心脏引起先兴奋后抑制最后衰竭，并能使血细胞溶解、血管渗透性升高，有效循环量减少，血压下降，呼吸困难等。

2 临床症状

2.1 风毒型（神经毒） 咬伤部位肿胀，但疼痛不明显。 四肢无力，行走如醉，全身震颤，呼吸困难，吞咽障碍。 最后四肢麻痹、卧地不起，心力衰竭，呼吸麻痹死亡。 其毒蛇种类主要有金环蛇、银环蛇、草团蛇、特狗腹等。

2.2 火毒型（血液毒） 伤口局部肿胀剧痛，流血不止，皮肤发紫，肿胀迅速扩大，有的形成水泡。舌伸出口外、流涎，呼吸喘促，全身战粟，体温升高（41～42℃），站立不稳乃至不能站立。 最后因心力衰竭死亡。 其毒蛇种类有五步蛇、烙铁头、竹叶青、喹蛇等。

2.3 混合型 发病急、病程短、死亡快。上述两种症状多同时出现，但以神经症状为主。 其毒蛇种类有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等。

3 治疗

风毒型用方3.1、3.2； 火毒型用方3.3； 混合型用方3.4、3.4。

3.1 南蛇藤根30g、两面针根45g、大叶蛇总管（虎仗）根30g、金鸡脚根（斑叶朱砂根）60g、山臭根（光叶海桐）48g、豆豉姜根（山苍子）30g、山芝麻根39g、独脚乌柏根（圆叶千金藤）69g、老虎须根（罗摩科毛叶娃儿藤）39g、大叶双龙眼（巴豆）9g、鲫鱼草（大金不换）42g、九里香51g、矮子林（光叶巴豆）根30g，以上均为鲜药。 除老虎须、独脚乌柏外，均用根皮。 另加吴萸12g、寮刁竹30g、七叶一枝花30g（均为干粉）。 将上述鲜药捣烂冲开水1000ml，榨汁去粗渣混合干药末搅匀，取鲜药汁500ml 内服。 余药液及渣加少量酒洗敷伤口。

3.2 鲜马兰嫩根、王瓜根、一枝黄花根、乌桕根、青木香、倒地拱根、大蓟根、八角莲、算盘子根、天花粉各100g，雄黄50g。共研细末，用凉开水冲服。轻者每日1 剂，每次100g；重者每日2 次，每次200g。 用鲜马兰叶、乌柏叶、牡荆叶、大青叶、大叶铜钱草、八角莲、青木香根、大黄、天花粉各100g，生南星、半夏、草乌、川鸟、细辛根各30g，共研细末，烧酒调涂搽患处。

3.3 银花、黄芩、黄柏、半边莲、黄连、大黄、丹皮、生地、麦冬、栀子。 若火毒炽盛、出血不止加犀角。

3.4 威灵仙9g、五灵脂12g、八角9g、甘草9g、雄黄12g、黄连12g、法夏15g、六耳铃（六棱菊）30g、正梅片6g，水4 碗煎剩1 碗，亦可浸酒1000ml，每服1 杯。 若银环蛇中毒加白芷；若伤口溃烂加蒲公英捣烂外敷伤口，或用白芷末撒敷伤口。

3.5 金银花100g、青木香100g、天葵子80g、蚤休60g，水煎服，每日1～2 次，分服。 用黄荆梢、辣蓼梢、半边莲梢、嫩樟树梢、青木香，加酒糟共捣烂外敷。

3.6 伤口处理：蛇咬伤后，首先用绷带等在近心端紧缚，以阻止毒素的吸收或扩散。 紧度以能够压迫皮下静脉而不影响动脉血流为宜。 在牙痕处，切开伤口引流，沿正中线切开最好，深达皮下组织，必要时切开肌肉，切莫损伤神经。 切开后进行消毒冲洗、引流，使毒素排出。

3.7 中西结合治疗牛蛇咬伤

3.7.1 紧急处理：①早期结扎，阻止蛇毒吸收。结扎部位应在伤口靠近躯干的一端。 在伤口排毒和服药处理后3～4 小时解除结扎。 ②扩创排毒。 结扎后立即进行常规消毒，用小宽针在伤口周围画刺，刺点间距1cm 左右，或以伤口为中心，用手术刀做十字切口，大小可根据伤部肿胀程度而定，深达真皮层为度。 然后从近端反复挤压，使毒液尽快彻底排出。再用0.1%高锰酸钾液反复冲洗伤口，或在伤口周围皮下注射0.05%高锰酸钾过滤液30～50ml。 最后取蛇药3～5 片，用烧酒化糊，敷于伤口处，或用陈醋调绿豆面、甘草粉敷于伤处。

3.7.2 内服中药。 半枝莲50～100g，银花、连翘、甘草各15～30g，滑石20～30g，瞿麦10～30g，泽泻10～20g。主方经加减后，可煎汤或研末内服。日服1 剂连服3～5 剂。 加减：风毒型患牛精神不振，全身无力和眼闭，慢草或不吃草，反刍减少或停止，严重者吞咽食物困难，呼吸变慢，口吐白沫，宜加桃仁、鸡血藤、红花、防风、荆芥、薄荷、当归、川芎等；血毒型表现伤口周围显著肿胀、疼痛、流血，附近淋巴结肿大，肿部皮肤发紫或发黑，重者二便出血，结膜黄染，尿少或尿闭等，宜加大黄、黄芩、黄柏、紫地丁、木通等。

4 小结

早期用普鲁卡因加地塞米松，在伤口周围或患肢肿胀上方3～4cm 处作环形封闭（0.5%盐酸普鲁卡因加地塞米松5mg）。 对抑制毒液扩散，减小疼痛，抗炎消肿有良好效果，并能减少或抑制过敏反应。 在扩创排毒后，用1：500 呋哺西啉溶液或1：500 高锰酸钾溶液湿敷伤口，并保持湿润，防止伤口闭合而影响毒液外排，并有消炎退肿之功。 目前，治疗蛇伤的成药陆续问世，主要有上海蛇药、蛇伤解毒片、红蛇药等，可按说明酌情使用。