颈椎活血胶囊联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病的临床观察

杨允尚，盛炎炎

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031)

颈椎病是临床常见疾病之一，是由于颈椎发生退行性病变、颈椎椎间盘突出等原因，刺激或压迫颈部神经产生的一系列诸如疼痛、肢体麻木、眩晕、恶心等临床症状及体征[1]，其中神经根型颈椎病的发病率为50%～60%[2]。中医及现代医学在该病的治疗上各有优势，多数患者选择中医保守疗法治疗。笔者采用颈椎活血胶囊联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病，获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月在安徽中医药大学第一附属医院治疗的60例神经根型颈椎病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男13例，女17例；年龄21～63岁，平均(37.2±2.2岁)；病程最短7个月，最长2年，平均(13.2±1.1)个月。观察组男14例，女16例；年龄22～64岁，平均(37.5±1.9岁)；病程最短6个月，最长2年，平均(13.1±1.3)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《第3届全国颈椎病专题座谈会纪要》，主要表现为典型的神经根性症状，查体见压顶试验阳性和/或臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线、CT及磁共振检查结果提示与临床症状相符[3]。②中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中肾虚血瘀证的辨证要点，主要表现为颈肩部刺痛，伴眩晕头痛、上肢麻木，偶有耳鸣耳聋、失眠多梦等，舌暗，苔少，脉弦细[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及肾虚血瘀证的辨证标准。②患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有严重心、脑血管疾病及肝、肾功能不全者。②对颈椎活血胶囊及中药热奄包内的中药成分过敏者。③妊娠或哺乳期女性。④30 d内服用过中药活血剂者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予中药热奄包治疗，处方：透骨草、伸筋草、威灵仙各30 g，小茴香、丁香、五加皮、葛根、白芷各20 g，红花、石菖蒲、桂枝各10 g，水蛭6 g。将上述药物与3 000 g海盐混合后放入“U”形布包，然后在烤箱内85～95℃温度下烘烤30 min，取出热奄包冷却，热度以热奄包不烫伤患者为宜。患者取仰卧位，将烤热的中药热奄包放于颈项处，每次热敷50～60 min，中药热奄包每日更换1次。治疗2周。

2.2 观察组 在中药热奄包治疗基础上口服颈椎活血胶囊(安徽中医药大学第一附属医院院内制剂，皖药制字Z20050064，0.4 g/粒)，早晚各服1次，每次5片。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：颈项部疼痛不适症状消失，无颈部及肩胛部压痛，臂丛神经牵拉试验阳性体征转为阴性，皮肤感觉功能恢复，肌力正常；显效：颈项部症状较治疗前明显改善，臂丛神经牵拉试验阳性体征转为弱阳性，皮肤感觉及肌力恢复尚可；有效：颈项部症状及体征稍有减轻，皮肤感觉有所恢复但不明显，肌力可；无效：治疗前后比较症状无变化，臂丛神经牵拉试验仍为阳性，上肢麻木及感觉功能无缓解。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组总有效率为96.7%(29/30)，对照组总有效率为80.0%(24/30)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

4 讨论

从西医来看，神经根型颈椎病的发病机制是在原有颈椎退行性病变的基础上再发骨质增生、神经根受压、颈椎椎间盘突出及生理弧度改变所产生的一系列症状。目前西医治疗神经根型颈椎病的方法较多，包括保守治疗与手术治疗。保守治疗多为营养神经、缓解疼痛等，手术治疗包括神经根减压、颈椎椎间盘置换、微创等。

中医无神经根型颈椎病病名，根据其症状、体征可归于“项痹”范畴。该病病机以肝肾不足、筋骨退化为本，瘀浊阻滞为标，临床表现为颈项部疼痛不适、眩晕、恶心等。中老年人多因肝肾亏虚所致，肝主血，肾主精，精血同源，气血难以濡养颈项部经络。青年人则因长时间低头，颈部经络气血运行不畅，血瘀阻络所致。中医在辨证治疗方面有着独特优势，李剑锋[5]从《伤寒杂病论》中总结了六经辨证论治颈椎病，为临床治疗提供了良好的诊治思路。

中药热奄包是中医传统疗法之一，一方面的疗效在于“热”，中药热奄包在烤箱中烘烤后热敷颈部，血得热则行则散，可消散瘀血，血畅则痛除。另一方面的疗效在于“药”，方中透骨草活血舒筋，威灵仙通络止痛，伸筋草舒筋活络，以上三药为君药，有活络舒筋之功；丁香暖肾助阳，小茴香行气温肾止痛，五加皮补益肝肾，以上三药为臣药，协同补肝肾以治其本；桂枝、白芷、葛根为佐药，桂枝配丁香、小茴香及五加皮可加强补益的功效，桂枝加白芷、葛根祛风寒，止痹通；红花、水蛭活血止痛；石菖蒲化痰开窍，止眩晕。诸药共用，标本兼治，可起补益肝肾、活血止痛之功。李若和等[6]研究显示，中药热奄包在颈椎病患者康复过程中能减轻其疼痛不适症状，改善肢体功能。

颈椎活血胶囊以活血通络、止痛定眩为法。三七为方中君药，有活血化瘀止痛之功，能深入血分，化散骨缝、筋膜间的瘀血。红花通经止痛，善祛瘀，为筋伤骨科常用药；当归和血补血，活血止痛；川芎行气活血通络，为引经药，能引诸药上达颠顶，此三药为臣药，以协同提升君药活血止痛之功。牛黄味芳香，有走窜之性，能息风定眩，可改善颈椎病患者的眩晕症状；肉桂补肝肾，肝肾足则气血足，气血畅则疼痛消。诸药共用，共奏活血通络、止痛定眩之功。梁龙[7]研究显示，颈椎活血胶囊可以有效改善神经根型颈椎病患者的疼痛症状及肢体功能。

本研究结果显示，颈椎活血胶囊联合中药热奄包治疗神经根型颈椎病的临床疗效优于单纯使用中药热奄包热敷，适合保守治疗的患者。但本研究缺乏对其他客观指标的分析，这也是笔者下一步研究的重点内容。