新型冠状病毒肺炎住院患者心理护理专家共识

胡德英，刘晓虹，刘义兰，邵静，罗健，黎钢，蔡俐琼，鲁才红

新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)是由新型冠状病毒引起的一种以肺部病变为主的传染性疾病，具有高传播性、高致病性和严重患者高病死率的特点[1]。国家疾病预防控制中心将该病纳入乙类传染病，采取甲类传染病防控措施[2]。新冠肺炎患者住院期间严禁探视与陪伴，易产生焦虑、抑郁、孤独、愤怒、恐惧、绝望等负性情绪，甚至产生自伤、自杀等极端事件[3]。国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[4]中将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，以减轻疫情所致患者的心理伤害，促进社会稳定。为推动新冠肺炎住院患者心理评估及心理护理的规范化，华中科技大学同济医学院附属协和医院作为定点医院，组织相关领域专家，共同撰写《新型冠状病毒肺炎住院患者心理护理专家共识》(下称《共识》)。

1 《共识》的形成

1.1《共识》的适用人群 根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[5]，新冠肺炎临床分型包括轻型、普通型、重型和危重型。本《共识》的适用人群为确诊新冠肺炎且意识清楚能合作的所有住院患者。

1.2《共识》的构建 本《共识》由华中科技大学同济医学院附属协和医院护理团队发起，与来自全国20多所医院的24名护理专家、9名精神心理学专家、1名医院管理专家共同参与完成，其中28名参与一线患者救治工作。全面回顾国内外新冠肺炎相关文献，参照我国新冠肺炎诊疗方案，根据相关政策[4-5]，结合新冠肺炎患者心理护理实践，确定主题及内容，进行分析、整理、总结，形成共识草案后，经过5轮线上线下会议讨论和专家咨询，多次修改，并请精神心理学专家进行审核，最终达成一致，形成终版《共识》。《共识》包括新冠肺炎住院患者心理护理的相关定义、常见心理反应、心理护理流程、特殊人群的心理护理。

2 《共识》的要点

2.1新冠肺炎患者心理护理的相关定义

2.1.1心理护理(Psychological Care) 是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学理论和技能)，积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态[6]。新冠肺炎患者心理护理强调紧密结合新冠肺炎临床实践，关注患者救治过程中各种生理、心理、社会行为变化等心理应激反应，运用心理学理论和简便实用的干预方法，致力解决患者住院过程中的心理问题，为促进患者身心健康发挥作用。

2.1.2心理危机(Psychological Crisis) 是指突然遭遇重大的应激事件，个体运用常规处理方式及惯常的支持系统仍无法应对，出现解体和混乱的暂时心理失衡状态[7]。

2.1.3危机干预(Crisis Intervention) 是心理治疗措施的一种，对处于心理危机状态的个体给予关怀、支持及使用一定心理咨询与治疗方法予以帮助，使之恢复心理平衡，安全渡过危机[7]。

2.1.4创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Di-sorder，PTSD) 是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍[8]。

2.2新冠肺炎住院患者常见心理反应

患者在经历重大突发新冠肺炎传染性疾病、遭遇精神创伤性事件后，易产生极端思维、认知偏差，出现恐慌紧张、孤独无助、焦虑急躁、抑郁绝望、甚至自杀意念等心理状况，有的表现为分离性木僵、逃跑、情感爆发等，严重者会发生急性应激反应、创伤后应激障碍[9]等，主要包括认知、情绪和意志行为变化的心理反应。

2.2.1认知功能变化 新冠肺炎患者因强烈应激和疾病本身(呼吸困难、缺氧等)的影响，可出现意识范围狭小，注意力狭窄或受损，记忆、思维、想象力减退等表现。如部分患者只关注与疫情相关的负面信息；有些患者病情已有所好转，却因某个生理指标的轻微改变而陷入对疾病的过度担心；有些患者反复回想亲人逝去的情景而无法摆脱[10]。

2.2.2情绪反应

2.2.2.1焦虑 患者因等待检测结果、担心病情恶化、治疗效果不佳、与亲属失去联系等原因，最易产生焦虑情绪。焦虑的生理反应为疲乏、失眠、多汗、心悸、胸闷等，部分患者可能因为胸闷等症状误以为病情加重，导致焦虑加剧[11]。有些患者常伴有精神运动性不安，如来回踱步、坐立不安，出现无意识或刻板的小动作，如搓手握拳等；有的患者则反复向医护人员确认检查报告、疾病信息或打听亲属近况。

2.2.2.2抑郁 患者突然被确诊为新冠肺炎，或多名亲属感染新冠病毒住院或隔离，对治疗结局悲观，产生病耻感、负罪感、无力感，易出现抑郁反应[12]。轻者出现自觉思维迟钝、四肢乏力、食欲下降、拒绝治疗甚至出走，或表现为多愁善感、以泪洗面、木僵等，严重者出现自伤、自杀行为[13-14]。部分患者虽抑郁反应严重，但行为表现不明显，其自杀先兆易被疏忽，需警惕其可能采取极端行为。

2.2.2.3孤独 患者收治于新冠肺炎救治定点医院，与外界隔离，家属不能探视与陪伴，部分患者安置于单间病房或虽有同室病友但缺乏交流，患者易出现孤独情绪，表现为表情呆滞，不与人目光接触，没有情感交流，对听觉、视觉刺激反应迟钝，如视而不见、听而不闻等[15-16]。

2.2.2.4愤怒 患者愤怒往往是因为难以接受感染事实及其预后，对病情和治疗缺乏控制感，同时患者自身不能随意行动或者住院过程艰难曲折而产生愤怒情绪[15，17-18]。

2.2.2.5恐惧 部分患者对新冠肺炎疾病及其传染性等缺乏了解，感到生命受到威胁，选择性关注疾病负面信息，易产生死亡恐惧感[19]。

2.2.2.6绝望 部分患者病情较重，治疗效果差，同时失去亲人等，产生绝望情绪，主要表现为不配合或拒绝各种治疗，自暴自弃甚至产生轻生念头。

2.2.3意志行为反应

2.2.3.1意志力减退 伴随认知、情绪反应，患者的外在行为也会发生变化，表现为意志力减弱，如病情稍有反复就会失去治疗的信心。

2.2.3.2依赖行为 患者自理能力下降，对医护人员的依赖性增强，若其需求得不到满足，易产生被遗弃感或自卑感。

2.2.3.3退化行为 患者表现出与其年龄、社会角色不相称的行为，如某些患者虽能自理，但还是不停按铃呼叫护士协助其翻身等。

2.2.3.4敌对与攻击行为 患者可能因感染新冠病毒而产生敌意，责难、挑剔甚至攻击医护人员；也可能出现拒绝服药治疗，自行拔除输液管、引流管、氧气面罩等自我攻击情况[20-21]。

2.2.3.5强迫行为 部分患者会出现强迫行为以获得安全感，如反复洗手、反复消毒或反复确认自己的治疗效果。

2.3新冠肺炎住院患者心理护理

2.3.1新冠肺炎患者的心理筛查

筛查新冠肺炎患者的心理问题，可及时识别焦虑、抑郁等严重程度的患者，避免发生自伤、自杀等极端事件[22]。

2.3.1.1筛查对象 对所有意识清楚能合作的入院新冠肺炎患者在24～72 h内筛查其心理状况，重型、危重型患者则需酌情而定。

2.3.1.2筛查工具 采用抑郁和焦虑筛查超短量表(Ultra-brief Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety，PHQ-4)[23]，共4个条目，分别由患者健康问卷(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)[24]和广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)[25]的前2项组成。每个条目计0～3分，总分0～12分，得分越高，出现抑郁症或焦虑症的可能性越大。患者根据过去2周的自身感受填写，0～2分为无抑郁焦虑症状，3～5分为轻度抑郁焦虑症状，6～8分为中度抑郁焦虑症状，9～12分为重度抑郁焦虑症状[26]。新冠肺炎特殊时期选择PHQ-4评估患者，具有超短便捷、实用科学、护士和患者接受度良好的优点。

2.3.1.3筛查流程 包括以下5个步骤：①患者入院时，护士主动热情接待患者，介绍自己、管床医生、护士长、疫情期间病房环境与设施等。②运用各种沟通技巧，如倾听、提问、澄清、肢体语言等进行有效的沟通，取得患者的信任，建立良好护患关系。③采用PHQ-4量表指导患者自评；对年龄较大或文化程度较低者，由护士辅助患者完成心理筛查。④综合分析对患者观察、询问和量化评估的结果，获得对患者心理状态适宜或存在问题的结论[27]。⑤对心理状态适宜的患者，筛查即完成；对心理状态存在问题的患者，则需进一步深入心理评估。

2.3.2新冠肺炎患者的心理评估

在条件许可情况下，深入评估患者存在心理问题的性质、程度及其原因，为实施心理护理提供依据[27]。

2.3.2.1评估对象 包括入院阶段存在心理问题的患者(PHQ-4筛查评分≥3分)，也包括初入院筛查心理状态适宜、但在其后治疗阶段因各种因素引起心理问题的患者。

2.3.2.2评估工具 可采用4种工具[28]。①PHQ-9[24]：由9个条目组成，每个条目计0～3分，总分0～27分。0～4分无抑郁症状，5～9分为轻度抑郁症状，10～14分为中度抑郁症状，15～19分为中重度抑郁症状，20～27分为重度抑郁症状。其中条目9单项为阳性者即患者存在自杀风险[29]。②GAD-7[25]：由7个条目组成，每个条目计0～3分，总分0～21分。0～4分无焦虑症状，5～9分为轻度焦虑症状，10～14分为中度焦虑症状，15～21分为重度焦虑症状[30-31]。③匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[32]：用于评定最近1个月的睡眠质量。由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个自评条目参与计分。18个条目组成7个因子，每个因子按0～3级计分，PSQI总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。④创伤后应激障碍症状清单(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[33]：由创伤经历反复重现反应(条目1～5)、回避反应(条目6～12)与警觉性增高反应(条目13～17)3个维度17个条目组成。每个条目由5个等级组成，“一点也不”计1分，“极度的”计5分。总分17～85分，分数越高，提示创伤后应激障碍发生的可能性越大。必要时可使用该症状清单评估患者的应激障碍反应状况。

2.3.2.3评估流程 包括5个步骤。①在条件许可前提下，保持病房环境安静，保护患者隐私，向患者解释心理评估的目的及注意事项，取得患者同意。②指导患者采用PHQ-9及GAD-7量表进行自评，对年龄较大或文化程度较低者，由护士辅助完成心理评估。建议在条件允许情况下，对有睡眠困难、中重度焦虑及抑郁的患者采用PSQI及PCL-C评估患者睡眠质量及创伤后应激障碍。③根据测评结果，判断患者是否存在焦虑和抑郁情绪，并确定患者焦虑、抑郁的程度。④对PHQ-9≥10分、GAD-7≥10分的中度抑郁、焦虑患者，进一步评估其精神障碍疾病史、现用药物对神经系统的影响和潜在风险、患者与他人的关系(配偶或家庭亲密成员)、经济状态、身体症状(呼吸困难、食欲不振、味觉丧失、失眠等)给患者带来的困扰等。⑤对PHQ-9≥15分、GAD-7≥15分的重度抑郁、焦虑患者、PHQ-9条目9单项阳性者这3项中符合任意1项，则需进一步评估其自杀风险，包括患者精神疾病病史、自杀未遂史、既往出现自杀企图以及家庭一级亲属自杀家族史。建议在有条件的情况下，使用哥伦比亚自杀严重程度评定量表(Columbia-Suicide Severity Rating Scale，C-SSRS)[34-35]进行访谈式评估患者自杀风险等级。

2.3.3新冠肺炎患者心理干预技术

适用于意识清楚能合作的所有新冠肺炎住院患者。

2.3.3.1倾听 ①尽量选择安静场所，与患者一起坐下来，在同一高度，面对面，鼓励患者表达内心感受，倾听心声。②倾听时，保持目光接触，适时给予回应，如点头或“嗯”等，表达对患者的理解和接纳，使其放松心情[36]。③理解患者出现情绪反应属于正常的应激反应，做到事先有准备，不被患者的愤怒或攻击行为所影响。④对没有听懂的地方要及时沟通或复述确认，避免造成误解。在患者倾诉完毕之前，不要急于发表观点，不做价值评判[7]。

2.3.3.2共情 ①应站在患者角度换位思考，为其行为寻找合理性。②最大限度地理解并深入到患者内心去体验其情感与思维[37]。③准确地向患者表达护士对他/她的理解，让患者感到自己被关注、被理解、被接纳。④及时给予患者语言和非语言的反馈。⑤护士适度共情，并把握共情时机。

2.3.3.3信息支持 ①评估患者已有信息水平及接受信息能力。②运用多种方式对患者进行新冠肺炎相关知识宣教，降低患者的疾病不确定感[38]。③解释隔离治疗的重要性和必要性，引导患者关注正面信息[39]。④为患者提供官方心理援助热线、网上心理疏导专线等支持性资源。

2.3.3.4情感支持 ①及时察觉患者情感支持需求，如患者情绪低落、独自流泪、有倾诉意愿时等，鼓励患者情感表达。②接纳患者的情感，对患者的任何想法和情绪均不排斥或否定。③通过目光接触、点头、拍肩、握手甚至拥抱等非语言行为，提供情感支持[40]。

2.3.3.5社会支持 ①帮助患者了解其患病亲属去向与近况。②协助患者通过手机以视频、音频等方式与亲属进行联系沟通[4]。③对有亲属关系的患者，如病情允许，尽量协调到同科室或同病房居住，便于互相照顾和陪伴。④在患者许可的情况下，联系患者其他亲属或其社区人员帮助处理患者家庭事务，如照料老人、孩子或宠物等。

2.3.3.6其他心理干预技术

学生写作语言的形成，不仅是来自于其平时的语文知识积累，同时也是其生活经验的一种积累。著名作家老舍、莫言等人的文章中，之所以具有着深厚的生活韵味，就是其平时对生活中的点滴感悟而形成的一种醇厚语言形式。这也进一步说明了实际生活对于丰富学生写作语言的重要性。在平时的教学中，教师应当善于引导学生对于自身生活的一种总结与感悟，这样可以有效的让学生写作语言富有生活情怀，提高文章的深度。

2.3.3.6.1放松训练疗法 包括胸、腹式呼吸放松技术、渐进性肌肉放松技术等。腹式呼吸放松术操作步骤：①指导患者取舒适体位，放松身体，调匀呼吸[41]。②左手放在腹部肚脐，右手放在胸部，观察自然呼吸一段时间。③吸气时，闭口用鼻子深长而缓慢吸气，腹部慢慢鼓起，胸部保持不动，肩膀不能抬，全身放松。④呼气时，气流从口中缓慢呼出，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。⑤控制好呼吸时间，一呼一吸掌握在15 s左右，即深吸气(鼓起肚子)3～5 s，屏息1 s，然后慢呼气(回缩肚子)3～5 s，屏息1 s。注意不要过分追求时间长度，并不是越长越好。⑥每日1～2次，每次5～15 min。

2.3.3.6.2正念冥想疗法 ①尽量选择安静地方，调节适宜温度，穿着舒适衣物，选择舒适体位，身处舒适环境，如双腿交叉坐在床上，或坐在带有靠背的椅子上[42]。②患者选择一个可以注意的对象，如自己的鼻端，或者苹果等物品。③进行简单的腹部呼吸放松练习(不超过1 min)。专注于呼吸，感受腹部的起伏，或鼻腔内外的空气流动。④调整呼吸，将注意力集中于所选择的注意对象。⑤无论头脑中出现什么想法，都不用担心，只需要将注意力简单地返回到注意对象上，不作任何评判。训练10～15 min后，静静地休息1～2 min。⑥将正念冥想融入日常生活中，如洗手、行走、进餐等，10～20 min/次，1次/d。

2.3.3.6.3艺术疗法 ①音乐疗法。根据不同的患者选择合适的音乐，如抑郁悲伤的患者宜选择愉悦舒心的音乐，紧张焦虑的患者宜选择温馨放松的音乐，临终患者宜选择安祥的音乐[43-44]。②绘画疗法。包括自由绘画、填充涂色等。选择安静舒适的环境，患者自由绘画或自行选取自己喜欢的图案填色[45]。③其他。组织患者开展其他艺术活动，如编织花束、千纸鹤、写送祝福语、吟唱诗歌，或在病房及走廊张贴励志性语言或漫画(如小林漫画)等，营造轻松温馨的氛围，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

2.3.3.6.4运动疗法 主要形式和时段[46]如下：①护士拍摄或下载适合康复期患者锻炼的健康操、八段锦、五禽戏、太极拳等视频。②在早晨、午后、睡前等时间，在病房播放视频，或由护士带领同一病房的患者锻炼，提高患者意志行为，帮助其转移对疾病的注意力，缓解焦虑抑郁情绪，提高机体免疫力，促进康复。

2.3.4新冠肺炎患者心理护理后再评估 患者出院前使用PHQ-4再评估。若患者住院期间病情及情绪发生变化，护士动态观察患者心理状态，及时评估并干预，了解心理干预后的效果。

2.3.5新冠肺炎患者转介 如以上心理干预措施仍不能缓解患者的精神心理问题，出现严重精神心理症状，请精神科会诊或将患者转介至心理治疗师或精神科医生进一步治疗。

2.3.6新冠肺炎出院患者心理护理随访 随访时间为出院后第7～14天，避开患者休息时间。随访者应热情礼貌，注意沟通技巧。关心患者心理与疾病恢复情况，采用PHQ-4评估其心理健康状况及严重程度，并提供心理支持与健康指导服务，告知注意事项。

2.4新冠肺炎特殊住院患者的心理护理

2.4.1睡眠障碍患者 睡眠障碍是焦虑和抑郁的常见症状，在老年患者中较突出，睡眠情况可采用PSQI量表评估。对伴有睡眠障碍的患者可采取以下措施：①分析患者失眠主因，如睡眠障碍类型、有无精神疾病、使用药物情况及环境因素等。②控制患者失眠主因，如疼痛、异常血压、异常血糖等躯体症状。③帮助患者调整生活习惯，如固定作息时间，睡前避免饮用浓茶、咖啡等。④鼓励患者进行康复锻炼，如健身操等，减少白天卧床时间。⑤指导患者正念冥想和放松训练，改善睡眠质量。⑥根据医嘱，酌情使用镇静催眠药物。

2.4.2丧亲患者 部分患者出现家族聚集性感染，其家庭成员因新冠肺炎离世，加之患者本人感染新冠肺炎，其可能出现不同程度的哀伤反应，甚至出现自杀意念和自杀行为。对其实施心理护理可从以下方面着手。①倾听患者对其处境和疫情的感受、观点及期待；收集患者的家庭、社会信息等。②鼓励患者通过倾诉、哭泣，宣泄其痛苦、悲伤情绪，对患者实施哀伤辅导，帮助其面对现实。③为患者寻求其他家庭成员支持，可通过视频、电话等方式与其家人沟通，引导患者及家庭成员说出各自的想法，表达对亲人的爱，建立联系和希望。④协助患者从灵性层面完成对其失去的亲人作最后的道爱、道谢、道歉、道别。

2.4.3自杀倾向患者 患者面对呼吸困难等不适躯体症状、新冠肺炎所致恐惧、可能遭受的歧视、陌生的住院环境、亲人离世的哀痛等情况，部分患者易出现自杀倾向。针对此类患者的主要心理护理措施如下：①设专人守护，避免住单人病房，做好交接班。②运用倾听、共情等方法对患者实施心理评估与干预。③评估病房环境，包括窗户、刀具、绳索、药品等危险因素，加强病房安全管理，防范患者自伤、自杀等安全不良事件的发生[47-48]。④与患者共同商讨并制定心理危机应对计划，缓解患者的心理应激状况。⑤为患者提供持续的心理支持与人文关怀[49]。⑥及时转介有严重精神心理障碍的患者。

2.4.4临终患者 若患者因多器官功能衰竭等处于临终状态，应从其身心社灵等层面实施安宁疗护。①配合医疗救治，尽可能缓解患者的呼吸困难等不适症状。②评估患者的临终需求，在患者神志尚清楚时，帮助其记录和转达想要表达的重要事宜。包括帮助患者与其亲属视频或电话连线、保管好患者私人物品并转交其亲属等。③为患者提供相对独立安静空间，保持患者卧位舒适，身体清洁，维护患者尊严等。④为有需求的患者提供喜欢的食物、音乐、衣服等。⑤为患者提供情感支持，陪伴在患者身边，认同患者的感受，不回避与患者探讨死亡问题，减少患者对死亡的恐惧，给予患者安宁感。

顾问专家

吴欣娟(中国医学科学院北京协和医院)，马莉(北京大学第六医院)，佐斌(华中师范大学)

专家组成员(按姓氏拼音排序)

蔡俐琼(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，蔡忠香(武汉大学人民医院)，曹英(南昌大学第一附属医院)，陈晓欢(福建省立医院)，成芳(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，代艺(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，付阿丹(武汉市中心医院)，何红波(广州医科大学附属脑科医院)，胡德英(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，黎钢(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，李从玲(中国科学技术大学附属第一医院)，李玉娟(西南医科大学附属医院)，刘晓虹(海军军医大学护理系)，刘义兰(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，鲁才红(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，罗健(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，彭昕(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，邵静(北京回龙观医院)，沈丽华(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)，宋剑平(浙江大学医学院附属第二医院)，孙丽(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，孙慧敏(武汉大学中南医院)，陶炯(中山大学附属第三医院)，吴菁(海军军医大学护理系)，伍彩虹(四川省科学城医院)，肖春秀(福建医科大学附属协和医院)，羊炜霞(浙江大学医学院附属第一医院)，叶旭春(海军军医大学护理系)，张超(南昌大学第二附属医院)，张秀梅(安徽医科大学第一附属医院)，朱秀琴(华中科技大学同济医学院附属同济医院)

秘书

蔡梅杰(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，刘凤萍(华中科技大学同济医学院附属协和医院)

利益冲突申明：共识专家组成员无相关利益冲突。