中性粒细胞与淋巴细胞比值对孕晚期胎盘炎症发病的预测效果

雷 丽

昆明医科大学第一附属医院医学检验科,云南昆明 650000

胎盘是胎儿和孕妇之间进行营养物质交换的重要器官,是维持胎儿生命健康的重要纽带[1]。胎盘主要由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成,胎盘一旦受到损伤,如发生胎盘炎症的情况时,会对母婴双方均带来不良影响,严重的甚至会危及母婴生命[2]。现阶段的研究显示,胎盘炎症与死胎、早产、新生儿败血症、脑瘫等众多围生期不良结局有关[3-4]。但是目前为止,关于胎盘炎症的早期预测还没有敏感的无创标志物。既往研究显示孕期母体中性粒细胞数、白细胞计数,以及孕前母体血清C反应蛋白(CRP)等指标对胎盘炎症的预测具有一定的参考价值,但是灵敏度和特异度不高,预测结果并不十分准确[5-6]。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是一种反映机体免疫状态和炎症的敏感指标,现阶段已经被应用于肿瘤和多种感染性疾病的预测中[7]。但是现阶段关于NLR与孕妇胎盘炎性反应的相关研究还比较少见,本研究比较了NLR及其他几种传统血清炎症指标(如外周血白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数等)对胎盘炎症的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1-6月在本院接受常规产前检查,并在本院分娩的60例孕妇临床资料。根据分娩后胎盘诊断是否存在炎症分为观察组和对照组,其中观察组孕妇26例,年龄25～40岁,分娩后胎盘诊断存在胎盘炎症,检测淋巴细胞数、中性粒细胞数、白细胞计数、CRP等指标时孕周为28～37周,平均孕周为(31.97±2.28)周；对照组孕妇34例,26～42岁,分娩后胎盘诊断无胎盘炎症,检测淋巴细胞数、中性粒细胞数、白细胞计数、CRP时孕周为28～42周,平均为(32.82±3.22)周。纳入标准:(1)单胎；(2)自然受孕；(3)有完整的病历资料。排除标准:(1)引产率；(2)孕前合并心脏疾病、慢性高血压疾病、血液系统性疾病、甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾病或自身免疫性疾病者。

1.2观察指标 收集孕妇年龄、体质量指数(BMI)、产次、孕周等资料，收集孕妇孕晚期血细胞分析结果及CRP水平，CRP参考值为15 mg/L以下。 比较NLR及其他几种传统血清炎症指标(如外周血白细胞计数、中性粒细胞数、淋巴细胞数等)。中性粒细胞数正常参考范围为(3.5～9.5)×109/L，淋巴细胞数正常参考范围为(1.1～3.2)×109/L，两者比值为NLR，NLR正常参考值为4～7，本研究中以NLR>7为异常。

2 结 果

2.1两组孕妇一般情况比较 两组孕妇年龄、BMI、产次、孕周、淋巴细胞数、白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组孕妇中性粒细胞数和NLR、CRP均高于对照组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同指标ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示白细胞计数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、CRP、NLR对胎盘炎症预测的灵敏度分别为62.41%、61.31%、45.52%、65.23%、73.81%,特异度分别为75.82%、73.63%、30.35%、73.32%、79.16%。见表2。

2.3不同指标Logistic回归分析 对单因素分析差异有统计学意义的临床指标进行Logistic回归分析,结果显示,中性粒细胞数不是产生胎盘炎症的独立危险因素(P>0.05)；CRP>15 mg/L及NLR>7均为产生胎盘炎症的独立危险因素。见表3。

表1 两组孕妇一般情况比较

表2 不同指标ROC曲线分析结果

表3CRP及NLR的Logistic回归分析

3 讨 论

胎盘炎症与新生儿不良结局关系密切,但目前为止,还没有敏感的、无创的胎盘炎症早期预测指标[8]。临床上常采用羊水细菌革兰染色及生化分析方法分析羊水中白细胞计数或IL-6水平等方式进行胎盘炎症的诊断或者妊娠期宫内感染的预测,但是上述方法仍存在滞后性这一缺点,无法提前预测胎盘炎症的发生,此外上述方法由于往往需要进行羊水穿刺,反而会增加流产和早产的概率,得不偿失[9-11]。本研究比较了NLR、白细胞计数、中性粒细胞数、淋巴细胞数等对胎盘炎症的诊断价值,以期找到一种无创的、敏感的胎盘炎症预测指标。

本研究中,两组孕妇年龄、BMI、产次、孕周、淋巴细胞数、白细胞计数等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组中性粒细胞数、NLR、CRP均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。一项对母体血清和羊水炎症标志物预测宫颈功能不全紧急环扎术预后的研究中发现,术前血清NLR或羊水IL-8升高,手术后发生不良妊娠结局风险升高[9],这与本文结果一致。全身性炎性反应中细胞因子、趋化因子和激素等均会限制淋巴细胞的增殖和活化,同时粒细胞集落刺激因子则会延迟粒细胞凋亡,中性粒细胞数增加。NLR是机体抑制炎性反应的一种自然防御机制的体现,患者一旦产生炎性反应,外周血中炎性细胞水平会随即发生改变,中性粒细胞数迅速上升,淋巴细胞数会相对减少,NLR则会因此上升,所以本研究中观察组NLR明显高于对照组。进一步进行ROC曲线分析结果显示,NLR预测胎盘炎症方面的特异度和灵敏度均高于其他血液指标。在此基础上进一步进行Logistic回归分析,结果显示CRP>15 mg/L及NLR>7均为产生胎盘炎症的独立危险因素。同时有大量研究也显示,高NLR孕妇孕期出现早产、胎膜早破、子痫前期等不良妊娠结局风险明显增加[9-11],这与本次研究结果一致。

综上所述,孕晚期NLR增高可作为预测胎盘炎症发生风险的一项有效实验室指标。同时NLR检测具有简便、经济等优势,在胎盘炎症的预测评估方面具有较大的优势,值得临床推广。