糖化血红蛋白和血糖水平检测对精神病患者并发糖尿病的诊断价值

成 平，刘兴高,谢家宁

1.重庆市精神卫生中心歌乐山院区检验科，重庆 400036；2.重庆市中医院检验科，重庆 400020

糖尿病为临床诊疗过程中一种常见的慢性全身性代谢疾病，是因机体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足所导致的一种蛋白质、脂肪、糖代谢发生紊乱的综合性疾病，其生化特征主要表现为持续性的高血糖[1]。 目前，我国糖尿病发病率呈不断升高的趋势，其防治工作越来越引起关注。由于部分糖尿病患者早期临床症状不明显，因此，寻找合适的早期诊断指标尤为重要[2]。在糖尿病的临床诊疗中，常将糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%作为糖尿病确诊的一个切点[3]。HbA1c水平检测在糖尿病的诊断治疗、预后判断，以及糖尿病的合并症、并发症监控中均具有重要意义。目前，鲜有对精神病合并糖尿病患者的相关指标检测分析。本研究探讨了精神病合并糖尿病患者检测空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖和HbA1c水平的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2016年12月在重庆市精神卫生中心老年科及综合科确诊为糖尿病的107例精神病患者纳入观察组。观察组入选标准:符合糖尿病及精神病的诊断标准，初次诊断为糖尿病，未经治疗，未进行过饮食控制；既往无急慢性感染疾病及血红蛋白疾病。糖尿病的诊断标准:有典型糖尿病症状，FPG≥7.0 mmol/L或任意时间血糖≥11.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。观察组中男51例、女56例，年龄43～72岁、平均(58.0±6.5)岁。非糖尿病的精神病患者110例纳入疾病对照组，其中男52例、女58例，年龄45～70岁、平均(55.1±4.2)岁。医院职工健康体检者100例纳入健康对照组，其中男46例，女54例；年龄41～60岁,平均(50.5±3.1)岁。3组研究对象在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂 FPG及OGTT 2 h血糖检测使用美国贝克曼公司提供的AU480全自动生化分析仪与上海蓝怡公司提供的血糖试剂；HbA1c水平检测使用深圳普门科技有限公司提供的GH-900Plus全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂。

1.3方法 对3组研究对象均进行FPG和HbA1c水平检测，并进行OGTT。采集所有研究对象空腹静脉血5 mL，3 mL静脉血标本使用促凝剂促凝离心待检，采用己糖激酶法进行FPG水平检测；另外2 mL的静脉血标本使用乙二胺四乙酸二钾抗凝，然后取全血，采用液相色谱离子交换层析法进行HbA1c水平检测。按照相关操作规程对所有研究对象进行OGTT。同时对观察组FPG、OGTT 2 h血糖水平与HbA1c水平的相关性进行分析。将HbA1c>8%作为临界点对观察组患者进行分组，将HbA1c≤8%作为A组，HbA1c水平>8%作为B组，比较两组的并发症发生情况。

2 结 果

2.13组研究对象FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c水平比较 观察组FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c水平明显高于疾病对照组、健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。疾病对照组与健康对照组FPG、OGTT 2 h血糖和HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表13组研究对象FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c水平比较

2.2观察组FPG、OGTT 2 h血糖水平与HbA1c相关性 观察组中，FPG与HbA1c呈显著正相关(r=0.591，P<0.05)；OGTT 2 h血糖水平与HbA1c水平呈显著正相关(r=0.564，P<0.05)。

2.3不同HbA1c水平精神病合并糖尿病患者的并发症发生率比较 B组患者相关并发症的发生率均明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同HbA1c水平精神病合并糖尿病患者的并发症发生率比较[n(%)]

注:与A组比较，*P<0.05。

3 讨 论

在全世界范围内，糖尿病已经成为对人们身心健康造成严重威胁的一种疾病，备受关注[4]。研究数据显示，随着人们生活方式不断改变，糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，已经仅次于肿瘤、心血管疾病[5]。在全球范围内，每年新增糖尿病患者为700万人次左右，相当于每10 s就会新增糖尿病患者2例。

糖尿病的发病机制及病因目前尚不十分清楚。糖尿病主要是因为机体分泌的胰岛素绝对或者相对不足，同时靶细胞对胰岛素产生的敏感性明显降低而引起的一种内分泌代谢性疾病，表现为持续高血糖[6]。及早诊断及采取有效的干预措施对糖尿病患者的病情控制及并发症的预防具有重要意义[7]。在临床诊疗中，OGTT 2 h血糖水平有利于检出高血糖，但传统的糖耐量检测只反映患者采集静脉血时的血糖水平，诸多因素均会对糖耐量检测指标产生影响。采用能反映患者1～3个月平均血糖水平的HbA1c作为确诊糖尿病的衡量指标准确性更高[8]。

HbA1c是在红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产物，血糖与血红蛋白的结合过程极为缓慢，而且不可逆转。人体内每个红细胞都有血红蛋白,而红细胞的寿命一般为120 d，平均为60 d，因此，测定HbA1c水平能够反映1～3个月的血糖平均水平。HbA1c水平越高，则提示患者血中血红蛋白与血糖结合的产物越多，患者的糖尿病病情也就越严重；采用HbA1c水平监测能够避免因采血时间不同、采血前是否空腹、患者是否使用胰岛素等影响血糖监测结果；同时HbA1c水平也与血红蛋白含量，是否为脂血、溶血标本等无关。

国外的研究表明，HbA1c是评估糖尿病患者控制血糖水平的特异性指标[9]。HbA1c水平对糖尿病诊断具有精准性、特异性、可重复性。国外的临床研究将HbA1c水平检测作为对糖尿病患者治疗方案调整、治疗效果评估的一项“金标准”[10]。HbA1c水平检测能反映出患者在最近8～12周时间内的血糖控制情况。国际专家委员会于2010年1月发表声明，正式将HbA1c作为糖尿病的一项重要临床诊断指标，同时明确了诊断切点为HbA1c≥6.5%。这进一步证明了HbA1c水平检测在糖尿病诊断中具有重要意义。在国内，关于HbA1c水平的研究起步相对较晚，目前，仅将HbA1c水平作为糖尿病诊疗效果评估的一项参考指标，因此，须对HbA1c水平进行深入研究，分析HbA1c在糖尿病诊断、疗效评估中的作用。

本研究结果显示，观察组患者的FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c水平均明显高于疾病对照组、健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，FPG与HbA1c呈显著正相关(r=0.591，P<0.05)；OGTT 2 h血糖水平与HbA1c水平呈显著正相关(r=0.564，P<0.05)。这就表明，随着血糖水平的变化，HbA1c水平也会随之发生明显变化。由于FPG、OGTT 2 h血糖水平的影响因素较多，检测结果稳定性差，HbA1c水平则相对稳定，因此，HbA1c水平的检测可作为监测治疗效果的指标。

有研究显示，HbA1c水平每降低1%，糖尿病的相关病死率可减少21%[11]。HbA1c水平还与高血压、脑血管病、糖尿病肾病、视网膜病变等密切相关。本研究结果发现，将HbA1c>8%作为临界点对107例精神病合并糖尿病患者进行分组，将HbA1c水平≤8%作为A组，HbA1c水平>8%作为B组，B组患者高血压、脂肪肝、糖尿病肾病、脑血管疾病等相关并发症的发生率均明显高于A组。以上研究结果说明，精神病合并糖尿病患者的HbA1c水平与肾病、脑血管疾病、脂肪肝、高血压等并发症的发生有密切关系。将HbA1c水平控制在小于8%范围内有可能减少并发症的发生。故临床可通过FPG、OGTT 2 h血糖及HbA1c水平检测对糖尿病患者发生相关并发症的风险进行评估，这对患者的治疗和监控具有重要的临床价值。

综上所述，精神病合并糖尿病患者的HbA1c水平与FPG、OGTT 2 h血糖密切相关，因而，FPG、OGTT 2 h和HbA1c水平检测可作为诊断精神病患者并发糖尿病的一项重要指标。