早期乳腺癌保乳手术与乳房切除术的临床效果比较分析

谭启杏，莫钦国

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

0 引言

乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤[1]。目前，约70%以上的我国乳腺癌病人仍然接受乳房切除手术。乳房缺失给病人带来心理创伤，严重影响女性的生活质量，对具有适应证的乳腺癌病人实施保乳手术已经在国内外获得广泛认同。近年来，在欧美等发达国家，接受保乳手术患者比率在60%～70%[2]，而我国三级甲等医院目前的保留乳房手术率不到20%[3]。本文主要探讨保乳手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6月至2015年6月行保乳手术的乳腺癌患者56例作为实验组，另选取同期行乳房切除的患者112例作为对照组，两组患者的年龄、婚姻状况、教育程度、经济状况、家庭支持、肿瘤分期等方面比较具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均行影像学与病理组织学确诊为Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，且均为单侧乳腺癌。实验组56例中Ⅰ期16例，Ⅱ期40例。对照组112例中Ⅰ期27例，Ⅱ期85例。

1.2 治疗方法

所有患者取平卧位，确定肿瘤位置后，均按照常规标准的步骤进行手术治疗，实验组采用保乳手术，切除范围包括完整的肿块，送腔周切缘行病理检查，保证切缘阴性，并于切缘予钛夹标记。术前根据腋窝淋巴结状态，行前哨淋巴结活检和（或）腋窝淋巴结清扫术。对照组采用患侧乳房全切术，切除范围包括乳头乳晕及全部乳腺组织，保留胸大肌和胸小肌；腋窝的手术方式同实验组。术后辅助治疗方案按照NCCN指南推荐行辅助化疗、放疗或内分泌治疗等。所有保乳患者均行术后放疗。

1.3 观察指标

详细记录两组治疗方案每组的术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症等情况；术后随访3年，对两组的术后美容效果满意率进行比较。

1.4 统计学方法

本研究所有统计学数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

实验组平均手术时间、术中平均出血、平均住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.2 两组乳房美容效果比较

实验组乳房美容效果优良率为76.8%，对照组为10.7%，实验组术后乳房美容效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后乳房美容效果比较[n(%)]

3 讨论

近年来，我国女性乳腺癌的发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势。随着人们健康意识的提高及早期筛查诊断技术的进步完善，Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌病例增多。对于早期的乳腺癌，手术仍然是首选的治疗方法[4]。传统的手术方式是患侧乳房切除术+腋窝前哨淋巴结活检或清扫术，这种手术方式创伤明显、并发症多，不利于患者术后恢复，不仅导致了乳房的缺失不对称，同时严重影响了患者的心理健康和生活质量。特别是对于年轻的患者，全乳房切除容易带给患者心理负担，导致患者产生负面消极情绪。随着患者对生活质量的高要求及医疗技术水平的改进，保乳手术因切口小、保留乳房形体美感逐渐成为临床治疗早期乳腺癌的主要治疗方法[5-6]。

大量随机临床试验的结果已证实，保乳与全乳切除术后的局部复发率、无病生存率及总生存率无明显差别[7-8]，说明保乳手术并不增加患者的复发转移率或死亡风险。保乳手术切缘的病理状态是术后局部复发主要的危险因素，切缘阳性的患者局部复发率可高达5%～25%。只要达到切缘阴性，其术后疗效与切除范围无关，而主要与肿瘤的分期、组织学分级、分子分型等有关[9]。

乳腺癌保乳手术以其兼顾乳腺癌疗效和患者生活质量的优势逐渐被国内乳腺外科医生所接受。但在临床实践中，我们仍需严格掌握适应证。目前国内报道的保乳适应证通常为：临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，临床Ⅲ期患者经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑[10]。而对于病变广泛、且难以达到切缘阴性或理想保乳外型及炎性乳癌的患者则不适合行保乳手术。因此，术前应给予详细的影像学检查，确定肿瘤的分期和病灶部位、数量，准确评估切除范围，避免切除过多组织导致乳房外形无法修复，同时又要避免切除不彻底增加局部复发风险。在手术过程中，应当特别重视切缘组织送检结果，规范取材并标记，确保切缘阴性。

综上所述，对于早期的乳腺癌患者保乳手术疗效安全可靠，同时也能保证术后的美观，对提高患者的生活质量具有重要意义，但同时应严格掌握保乳的适应证。