延续护理对膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者治疗效果的影响

黄英，简能红

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

膀胱癌是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤[1]，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）能够保留膀胱功能，切除肿瘤病变是目前膀胱癌的主要治疗方法。TURBT可以完全切除肿瘤，但复发率比较高[2]，据不完全统计，TURBT术后膀胱癌的复发率在15%--61%。我科选取2016年3月至2018年3月84例符合标准的膀胱灌注病人作为研究对象，对其中的42例实施延续护理，取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年3月至2018年月符合标准的84例膀胱灌注病人作为研究对象。纳入标准：①术后病理检查，诊断为非肌层浸润性膀胱癌；②均为原发性膀胱癌；③患者知情同意，沟通能力强。排除标准：①不配合本研究；②沟通困难；③有重要器官功能障碍。84例病人男性60例，女性24例；年龄18-85岁，平均年龄(55+7.4) 岁；1.1文化程度：本科及以上学历15例，高中及大专学历23例，初中及以下学历46例。84例患者随机分为观察组和对照组，每组42例。两组比较无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，术后1周开始用吡柔比星40mg+5%GS50mL膀胱灌注，灌注后保留半小时，仰卧、左侧俯卧、右侧卧位，半小时后排空小便，然后鼓励病人多饮水，排除残余药物。灌注疗程按每周1次，灌注8次后改为每月1次，再灌注8次，总共16次。2年之内要求每3月做1次膀胱镜检查。

观察组在常规护理的基础上提供延续护理[3]，具体内容如下：①成立延续护理小组，包括护士长，泌尿科门诊治疗中心2名专职护士。②建立膀胱灌注患者的电子档案，包括姓名、年龄、地址、出院诊断、手术时间、每次灌注时间及膀胱镜检查结果。

1.3 效果评价

1.3.1 治疗依从性

评价包括按时膀胱灌注、严格执行饮水计划、配合医护人员操作、按要求保留排出、合理的饮食、睡眠、戒烟、按时复查膀胱镜8个方面内容。8个方面全部达到为依从性好；4-7个方面达到为依从性一般；3个方面以下为依从性差。

1.3.2 相关知识知晓率

评价包括疾病名称、手术方式、膀胱灌注的目的等13个方面的内容。完全知晓为能完全复述知识内容并严格按照医嘱执行；基本知晓为能复述或演示指导知识内容7-12项，缺漏执行内容；不知晓为只能复述知识内容6项以下，很少执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性

两组病人治疗依从性比较，见表1。

表1 两组病人依从性比较[n（%）]

2.2 相关知识知晓率

两组病人相关知识知晓率比较，见表2。

表2 两组病人入组前和延续护理后半年相关知识知晓率[n（%）]

2.3 并发症

两组病人膀胱灌注1年后并发症及肿瘤复发情况的比较，见表3。

表3 两组病人并发症比较[n（%）]

3 讨论

TURBT术后膀胱灌注是预防膀胱肿瘤复发的有效方法。但由于膀胱灌注时间长，重复导尿、膀胱镜检查等侵入性操作、化疗药物对膀胱和尿道的化学性刺激、加之费用的昂贵、复发率高、病人对相关知识的缺乏，会影响病人治疗的依从性[4-7]。膀胱灌注是出院后常规门诊治疗。与医务人员直接接触的时间有限。很难接受所有的健康教育内容。并且，患者在膀胱灌注过程中的意识症状也不一致。此外，生活条件和心理影响也会导致患者不依从的发生。传统观点认为出院后终止护理服务，但患者出院后仍需要较高的卫生服务需求，将直接或间接影响患者的预后。因此，对膀胱肿瘤术后膀胱灌注的患者应进行持续护理，以保证出院后护理的连续性。持续护理是指患者在从急性期到亚急性期或从医院到家庭的安全、及时的过渡过程中所提供的护理，通常指从医院到家庭的连续性[8.9]。

本次研究结果显示，对TURBT术后膀胱灌注化疗的病人实施延续护理后，病人治疗的依从性得到明显改善，相关知识的知晓率明显提高，膀胱灌注的并发症和肿瘤复发率明显降低。通过延续护理，使病人出院回家后能继续得到更加周到和细致的照顾，通过电话和微信及时指导病人健康的生活方式、提醒膀胱灌注和膀胱镜复查的时间、了解病人的心理状态和家庭社会状况，帮助其获得更多的家庭和社会支持，达到最满意的治疗效果，进一步提高患者的生活质量[10]。