试述皮瓣移植术后发生血管危象的中医分型辨治

周 文 黄 凯 朱燕生 郭峭峰

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

皮瓣移植术后血管危象在中医学中可归属“血瘀证”范畴。笔者对89例皮瓣移植术后发生血管危象的病例进行中医分型辨治，效果满意，现将病例总结如下。

1 气虚血瘀

本型多见皮瓣不肿，颜色苍白，皮瓣温度偏低，毛细血管反应偏慢，患者神疲乏力，气短懒言，动则益甚，颜面微浮，大便稀溏或便秘不畅，小便清。舌质黯、苔白。治当补气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤加减。

如治陈某，女，75岁。患者左小腿软组织缺损4年入院，行腓动脉穿支皮瓣移植修复术后第4天见皮瓣颜色较前变白，皮瓣不肿，毛细血管反应偏慢，患者面色皓光白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，舌质黯、苔白。西医诊断：皮瓣血管危象（动脉危象），中医诊断：血瘀证（气虚血瘀型）。西医予以药物抗痉挛、抗凝等对症治疗，中医治以益气活血，通络化瘀。予补阳还五汤加减：黄芪60g，党参、当归尾、川芎、白术、红花、桃仁、赤芍各15g，地龙6g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。服药3天后，患者皮瓣颜色红润，弹性好，毛细血管反应正常，最终皮瓣成活。

按：本例患者患病日久且年事已高，脏腑运化能力不足，因而气血亏虚，由于手术创伤导致气虚更甚。气虚致皮瓣供养血管内血行无力而瘀滞，因而出现皮瓣颜色苍白，毛细血管反应偏慢等局部皮瓣血瘀之证。治疗以补气活血为主，故用补阳还五汤加党参、白术。

2 气滞血瘀

本型多见皮瓣色瘀紫，肿胀明显，皮瓣温度如常但毛细血管反应偏慢甚至不明显，患处刺痛或胀痛明显，患者胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁或抑郁，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或沉涩。治当行气活血、化瘀止痛，方用身痛逐瘀汤加减。

如治苏某，男，35岁。患者右足背部软组织缺损1月入院，行游离股前外侧皮瓣移植修复术后第2天见皮瓣颜色较前偏紫，较前明显肿胀，皮瓣局部可见瘀斑，毛细血管反应偏快，患者下肢肿胀明显，疼痛难忍，以刺痛为主，胸胁胀闷，烦躁不安，舌紫黯，脉沉涩。西医诊断：皮瓣血管危象（静脉危象），中医诊断：血瘀证（气滞血瘀型）。西医予以药物抗痉挛、抗凝、镇痛等对症治疗，中医治以活血化瘀，行气止痛。予身痛逐瘀汤加减：当归、川芎各15g，桃仁、五灵脂（炒）、红花、牛膝、乳香、没药、甘草各9g，秦艽、香附、地龙各6g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。服药2天后，患者皮瓣颜色红润，肿胀消退，毛细血管反应正常，患者疼痛缓解，最终皮瓣成活。

按：本例患者手术金创致气血运行不畅，气血瘀滞，同时情绪急躁导致肝郁气滞，血行受阻。气滞致皮瓣回流静脉内血行瘀滞，因而出现皮瓣颜色发紫，疼痛及肿胀明显，局部瘀斑，毛细血管反应偏快等皮瓣血瘀之证。治疗以活血化瘀为主，故用身痛逐瘀汤加减。

3 寒凝血瘀

本型多见皮瓣颜色青紫或苍白，轻度肿胀，皮瓣温度偏低，毛细血管反应不明显，患者肢寒怕冷，肌肉紧张拘急，肢体关节疼痛，无汗，局部针刺样疼痛，舌紫黯或者伴有瘀斑。治当温经散寒、活血化瘀，方用当归四逆汤加减。

如治崔某，男，43岁。患者左前臂软组织缺损3月入院，行游离股前外侧皮瓣移植修复术后第3天见皮瓣颜色较前瘀紫，肿胀略加重，皮瓣可见散在瘀斑，毛细血管反应不明显，患者畏寒肢冷，患肢筋脉拘急，刺痛明显，舌紫黯。西医诊断：皮瓣血管危象（动脉、静脉危象），中医诊断：血瘀证（寒凝血瘀型）。西医予以药物抗痉挛、抗凝、镇痛等对症治疗，并对患者进行保暖，中医治以温经散寒，活血止痛。予当归四逆汤加减：当归、桂枝、白芍各12g，乳香、没药、通草、炙甘草各9g，细辛3g，大枣8枚。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。服药2天后，患者皮瓣颜色红润，温度恢复正常，肿胀消退，疼痛缓解，最终皮瓣成活。

按：本例患者术后因保暖措施不当，受凉后因寒性收引的特点，脉络收缩，血行受阻而成瘀。寒邪致皮瓣静脉、动脉的血流均明显受阻，因而出现皮瓣颜色青紫，轻度肿胀，皮瓣温度偏低，毛细血管反应不明显等血瘀之证。治疗以温经活血为主，故以当归四逆汤加减。