微信平台在脑卒中患者延续护理中的应用现状

陈妍熙 翟清华 张春慧△ 张振香

1)郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001 2)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003

脑卒中是一种严重危害我国居民健康的疾病，其具有致残率高、复发率高的特点[1-2]。由于医疗资源和患者家庭经济水平的限制，大多数脑卒中患者只在医院进行急性期治疗，在出院后遗留有不同程度的感觉、运动、言语、认知、心理或情感障碍[3]，进行延续护理对患者机体功能的恢复十分有必要；同时，脑卒中患者也对延续护理服务有很高的需求，其中表示需要生活护理、健康教育、自我护理方面的延续护理的患者均超过70%[4]。而传统的延续护理方式如院内集体宣教、入户和电话回访存在着实施效果欠佳[5]或是耗费医护人员精力财力的问题，微信平台则是一种可以积极尝试的方式，其具有不需要重新构建平台、无需投入大量资金、被广泛使用、简单易操作、功能丰富等优点。研究指出，基于微信平台的延续护理对各类疾病均有很好的正向作用[6-8]。本文对微信平台在脑卒中患者延续护理中的应用研究进行分析和总结，以期为脑卒中患者的延续护理提供参考。

1 微信平台在脑卒中患者延续护理中的应用形式

1．1微信公众号微信公众号包括订阅号、服务号和企业号，有群体推送、自动回复、一对一交流等功能。订阅号、服务号和企业号的主要区别是订阅号偏向于为用户传达资讯，服务号偏向于服务交互，而企业号则是只有指定的成员才能关注，偏向于信息保密管理。在脑卒中患者延续护理中使用最多的是订阅号和服务号，并且最常使用的功能是群体推送和自动回复，运用群体推送功能能够向患者推送视频、图片、文字等形式的脑卒中相关知识或链接[9]，患者和照顾者可以随时点击阅读历史消息。而在自动回复方面，医务人员则可以利用公众号事先录入脑卒中相关健康教育信息，教会患者如何在公众号的不同类别下寻求信息和检索所需干预信息，从而实现脑卒中出院患者的延续性护理[10]。不同于使用订阅号和服务号，邓燕玲[11]则运用微信企业号与患者进行关联，接入患者的健康数据，同时实现了推送、沟通、数据查询等功能。由此可见，微信订阅号和服务号在脑卒中延续护理中应用广泛，其受众群体较多，而企业号则适合于较小、较局限固定的脑卒中人群管理。

1．2微信群聊微信群是一种基于微信平台的将具有某一或某些共同特征或者某一、某些相同意志活动的人聚集在一起，以便互相交流沟通和互相了解的虚拟团体形式，是一种高效的参与人数较多的沟通形式。微信群聊的构建十分简单，在脑卒中患者的出院后护理中应用也较广泛。钟代曲等[12]的具体做法是科室所有医护人员进入微信群成为指导员，并指定1名主管护师负责专项管理，再将实验组病人的主要照护者拉入脑卒中微信群实施管理方案；姚伟璇[13]所做的研究则是采用先建内部小群进行护士培训，确定微信教育方法和对结果评价的方法，再进行细化的“1护士对10出院患者”的群聊延续护理，推送健康消息和回应患者的咨询，并针对不同患者的状况提供有效的指导方案。由此可见，群聊方便了医务人员对患者进行延续护理，同时患者也能更加快捷地和医务人员及病友互动，解决了患者咨询困难和无法及时有效接受到延续护理的问题。

1．3微信公众号与群聊联用也有学者采用了微信公众号和群聊联用的方法，冯俊艳等[14]运用公众号推送脑卒中的健康教育内容等，并用群聊接受患者咨询并提供个性化的指导，学者孙利华等[15]也采用类似做法。这不仅能向患者推送脑卒中疾病的健康教育知识，还能给患者提供沟通交流和咨询解惑的平台。

2 微信平台在脑卒中患者延续护理中所体现的应用功能

2．1健康教育健康教育的内容可以由微信管理者以文字、视频、图片等的形式推送给患者，也可由患者在公众号中自行搜索或检索关键词获得。健康指导的内容可以包括脑卒中患者普适的疾病相关知识指导、不同病变阶段的康复训练(包括软瘫期、痉挛期和恢复期)、心理指导和照顾者健康教育等[16]，也可以是针对脑卒中常见并发症如卒中后便秘[17]、脑卒中后遗留肢体障碍[18]、脑卒中后抑郁[19]等的指导。有研究者指出文案字数应该控制在1 000字以内，内容应该注重定位清晰、丰富有趣味、言简意赅、原创实用，并且信息推送的时间避免夜间和午间，以免影响患者休息[11]。由此可见，利用微信平台的延续护理可以实施健康教育，这样既方便管理者进行施教又方便患者随时查看和学习。

2．2咨询与解惑基于微信平台的脑卒中延续护理多有患者咨询和医务工作者答疑的内容，可通过公众号的一对一交流或群聊来实现，杨明莹等[16]的研究中采取患者有疑问可以在线咨询，专科护士或康复治疗师定点提供集中答疑。微信所提供的咨询交流功能相比电话和入户回访而言，更加体现患者的主观能动性，使患者在遇到困难和需要指导时主动寻求专业人员的帮助，而不容易出现盲目听从网络信息或者道听途说的情况，并且也能及时的得到回复和帮助。

2．3监督与提醒微信平台可以帮助医务人员监测患者的情况并起到督促作用。董俊平等[20]让护士通过微信平台对患者血压、血糖、血脂、日常生活习惯、服用药物进行监督，针对出现异常的患者及时汇报医生来做下一步处理，显著降低了患者1年内卒中复发风险；微信平台还可以对患者或家属康复知识掌握情况进行考核[16]，监督患者对于延续护理的积极参与。邓燕玲[11]构建的脑卒中延续护理综合信息服务平台的“随访管理”功能模块则可以提醒患者每月来医院复查，提高了患者的遵医嘱依从性。以上研究均表明，利用微信平台可以提醒和监督脑卒中患者坚持延续康复。

3 微信平台在脑卒中患者延续护理中的应用效果评价

3．1知识掌握程度基于微信平台延续护理干预对评估干预后患者或其家属的知识掌握程度多采用自设量表，冯俊艳等[14]所制的试题内容包括与脑卒中疾病相关的一般知识、高危因素、饮食调理和生活护理、二级及三级预防等相关内容，结果显示干预后患者卒中知识得分显著高于出院时且高于对照组；钟代曲等[12]所制调查表的内容包括脑卒中诱发因素、饮食护理方法、药物相关知识、大小便护理方法、日常生活能力训练方法康复训练方法、家庭康复环境知识、使用辅助用物方法、心理康复指导方法、预防并发症方法和预防复发知识，结果显示干预结束后主要照顾者疾病相关知识掌握情况高于对照组。以上研究表明，基于微信的延续护理能明显改善患者或其主要照护者的知识水平。

3．2患者生活质量评估基于微信的延续护理对患者生活质量的影响可采用脑卒中特定生存质量量表(Stroke-specific quality of life scale，SSQOL)和生活质量量表(SF-36量表)等。孙利华等[15]通过利用SSQOL评定患者的生存质量，结果显示基于微信开展延续护理的轻型卒中患者出院后生活质量明显优于对照组；赵鹏等[21]则采用SF-36量表评定患者生活质量，干预后研究组患者SF-36量表评分优于对照组。由此可见，基于微信的延续护理能明显改善患者的生活质量，且与常规出院指导或常规随访有明显差异。

3．3日常生活活动能力目前对日常生活活动能力(ADL)较公认和权威的概念范畴是日常独立功能中涉及的最基本过程[22]。在基于微信的脑卒中延续护理的研究中评估ADL常用的量表有Barthel指数(Barthel Index，BI)评估表和改良Barthel指数评定量表(Modified Barthel Index，MBI)。徐敬文等[23]对患者基于微信的延续护理干预后，利用BI量表评估患者ADL，结果显示患者ADL各项评分均明显高于出院时；牟晓洋等[24]采用同样的方式干预后利用MBI评定患者ADL水平，结果显示后期随访6个月末和12个月末观察组MBI分值显著高于对照组。由此可见，基于微信的延续护理能明显改善患者的ADL，微信的使用使得患者更易接受和学习到生活能力方面的健康指导，并在医护人员的持续提醒和监督下能够很好地实施健康锻炼。

3．4治疗依从性治疗依从性指的是患者能够在多大程度上遵循与医务人员商定的处方治疗建议，是慢性病管理的一个关键组成部分[25]。评估微信干预后出院患者的治疗依从性也多采用自设量表，学者设计的依从性量表基本包含康复训练、合理饮食、正规或规律服药、定期复查等四个方面，在此基础上邓燕玲[11]加入了生活作息，结果显示干预结束后患者的遵医嘱依从性相较于出院时得到提高；张冰倩[26]则加入了控制烟酒方面，结果显示微信健康教育能使脑卒中患者在康复训练、控制烟酒、规律服药和定期复查方面的依从性明显提高，但均衡饮食方面的提高不明显。由此可见，微信平台的运用能有效提高出院脑卒中患者的治疗依从性，而良好的治疗依从性是脑卒中康复的基础，可以提高患者的生活质量和卒中后身体功能，有效阻止卒中进展，对并发症的出现和卒中复发均有控制作用。

3．5其他在其他方面，微信平台也展现出它在脑卒中延续护理中的应用优势。尚倩倩等[27]研究发现应用微信平台的试验组再入院率和并发症总发生率显著低于对照组，基于微信的延续性护理降低了并发症发生率以及再住院的风险，这可能与微信平台及时准确、个体化地监控患者情况有关；陈娇等[28]的研究还评价了健康教育满意度，结果显示在健康教育满意度方面，观察组明显高于对照组，这可能与通过微信平台医务人员能及时答复患者的问题和卒中状况的改善有关。

4 微信平台在脑卒中患者延续护理的未来应用趋势

在当今信息丰富的时代，公众比起文字的信息传播方式更青睐于视听说的信息收取方式；对于延续护理的信息传播来说，微信就是一个很好的平台。除当下应用研究广泛的的公众号、群聊外，可与患者腕表、手环等穿戴式健康监测设备绑定的微信小程序也是脑卒中院外护理的不错选择：医护人员可以从小程序精准地获取患者的运动和体征信息，从而掌握患者的健康状况和必要时做出及时的干预。

与此同时，网络监管部门和微信平台对医疗护理类公众号的监督管理也很重要。现今脑卒中患者的出院后健康教育可由多方提供，不仅有来自医院专业的医护团队提供延续服务，还会有医疗行业公司或个人创建微信公众号或群聊进行健康宣教。而标题的导向性词、句式是影响微信阅读量的重要因素；为求得更高的阅读量，微信平台不乏许多“标题党”散布不实或夸张的信息。针对脑卒中等慢性病的院后康复来说，这可能会引导患者实施模仿不利于其康复的措施，所以提高微信平台信息的可靠性十分必要，应加大对微信管理者的身份法律认证和管理。