中西医结合治疗疱疹样皮炎1例*

秦炉樑 陶茂灿 青俐君 张陈盈 夏梦婷

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

笔者采用中西医结合疗法治疗疱疹样皮炎1例，收效较好，总结如下。

患者，男，65岁。全身皮疹伴瘙痒3年，再发伴加重2月。患者近3年前无明显诱因下出现双小腿瘙痒，其后出现散在粟粒至绿豆大小水疱，瘙痒较明显。3年来，患者曾在多家医院就诊，治疗后病情好转，水疱部分消退，停药后复发，无季节性差异。2月前，患者双小腿水疱再发，伴有瘙痒，于当地医院就诊，用药后效果欠佳，水疱较前增多。1周前，水疱泛发，双下肢、臀部及双上臂散在粟粒至绿豆大小水疱，当地医院建议住院治疗。现患者来我院求诊，门诊拟“疱疹样皮炎”收治入院。专科检查：双下肢、双上臂、双肩部、后颈部、臀部散在粟粒至绿豆大小水疱、结痂，四肢以伸侧为主，水疱疱壁松弛、薄，疱液清澈，部分群集，未见明显糜烂、渗出，未见黏膜损害，尼氏征-。舌红、苔薄黄，脉数。辅助检查：血常规+超敏C反应蛋白（CRP）检验报告：白细胞计数11.0×109/L，中性粒细胞76.1%，CRP 0.49mg/L。肝肾功能：总蛋白56.2g/L，白蛋白35.0g/L。皮损组织病理结果：“皮肤”小块皮肤组织，可见表皮下水疱形成，较多淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，真皮浅层胶原纤维增生。西医诊断：疱疹样皮炎。中医诊断：火赤疮（血热内蕴证）。西医治疗：口服枸地氯雷他定8.8mg/d、咪唑斯叮10mg/d抗过敏，甲基强龙（40mg/d d1～7，30mg/d d8～11，20mg/d d12～15），复方甘草酸苷注射液40ml/d抗炎，维生素C注射液2g抗氧化，泮立苏注射液40mg/d护胃，益富清2次/d等对症治疗。中医治疗：治以清热利湿，凉血止痒，养阴生津，具体用药：百合、地骨皮、仙鹤草、地肤子、白鲜皮、炒蒺藜、青蒿、土茯苓、白花蛇舌草、忍冬藤、半枝莲、半边莲各15g，紫草、炒槐花、石榴皮、苦参各10g，牡丹皮、徐长卿、连翘、石菖蒲各12g。7剂。每天1剂，水煎，口服，2次/天。治疗1周后，患者无新发水疱出现，原有水疱大部分干瘪，瘙痒较前减轻，舌淡红、苔薄黄，脉数。上方去除白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石菖蒲，加用麸炒苍术、炒白术各9g，麸炒薏苡仁、山药各15g。继服7剂。综合治疗2周后，患者无明显瘙痒感，原发水疱全部干瘪，仅部分留有淡褐色色素沉着。

按：疱疹样皮炎在中医学中属“火赤疮”范畴，以清热解毒、利湿止痒为主要治疗原则。本例患者辨为血热内蕴证，以清热利湿、凉血止痒、养阴生津为治法，用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等大寒之药，直折炽盛之火；连翘、槐花、青蒿、苦参、土茯苓、忍冬藤、石菖蒲等清热利湿；丹皮、地骨皮、仙鹤草、紫草、石榴皮凉血，防出血、耗血等；地肤子、白鲜皮、炒蒺藜、徐长卿止痒；百合养阴生津。口服1周后，根据病情变化，考虑长期口服寒凉药物易伤脾胃功能，故以健脾利湿为主，原方除寒凉的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石菖蒲，加用麸炒苍术、炒白术、麸炒薏苡仁、山药健脾益气渗湿。