老年初治菌阳肺结核患者外周血细胞因子表达分析

赵红梅

肺结核(PTB)是肺部感染结核分枝杆菌后发生的疾病，肺结核杆菌入侵后，体内相关免疫细胞分泌多种促炎因子及抗炎因子对感染应激。这些细胞因子自身就是体内重要调节因子，在体内动态变化有着鲜明的规律性，并有望成为肺结核快速诊断、鉴别提供有价值的新一类指标。同时，细胞因子(CK)表达在预测正常人群肺结核易感性及对肺结核患者病情评估、疗效判定等方面也会扮演重要角色[1]。老年人群常常伴随体内免疫功能下降，肺结核患病风险增加。本文选择了一组近期在沈阳市第十人民医院结核二病房住院治疗的老年初治菌阳肺结核患者为观察对象，对照组选择在我院接受体检的健康老年人，比较对照两组对象外周血各类细胞因子指标，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2018年1月至2019年4月在我院结核二病房住院治疗的老年初治菌阳肺结核患者。纳入标准：①符合2001年中华医学会结核病学分会颁布的《肺结核诊断和治疗指南》中“活动性肺结核”诊断标准[2]；②年龄≥60岁；③连续3次痰涂片镜检抗酸杆菌阳性和/或结核分枝杆菌培养阳性；④未接受过抗痨治疗。排除标准：①其他肺感染性疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及肺炎)；②自身免疫性疾病。本文入选初治菌阳肺结核老年患者55例。对照组选择在我院接受体检的健康老年人58例。两组对象一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 外周血细胞因子指标选择及表达浓度测定：本文选择如下外周血细胞因子指标：①肿瘤坏死因子-a(TNF-a)；②γ干扰素(IFN-γ)；③白细胞介素-2(IL-2)；④白细胞介素-4(IL-4)；⑤白细胞介素-10(IL-10)。上述各个细胞因子指标检测均采用采用双抗体夹心酶联免疫吸附方法(ELISA)，试剂盒购自试剂盒均购于西格玛奥德里奇(上海)有限公司(Sigma公司)，按照使用说明书规定进行操作，结果直接由放射免疫计数器显示。入选对象血液标本采集均在早上空腹条件下进行，抽取静脉血5ml，注入专用抗凝管中，静置后进行高速离心分离出血清，保存在低温冰箱中待检。

2.结果

2.1 两组对象一般资料比较 两组对象一般资料对照见表1。两组对象年龄及性别分布无明显区别(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组对象一般资料对照[例(%)]

2.2 两组对象外周血各种细胞因子浓度比较 两组对象外周血各种细胞因子浓度比较见表2。老年初治菌阳肺结核组的TNF-a、IL-2、IL-4和IL-10等细胞因子浓度均明显高于对照组,而IFN-γ浓度则明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表2 两组对象外周血各类细胞因子表达现况比较

3.讨论

肺结核发生与机体自身免疫水平有关，其性质属于Ⅳ型细胞反应，肺结核菌体作为特异性抗原常常激惹免疫应答，促进巨噬细胞分泌、释放TNF-α及各种细胞因子，导致T淋巴细胞增殖、分化。这些细胞因子分两类：①促炎细胞因子包括白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素γ(IFN-γ)。②抗炎细胞因子主要有白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)及转化生长因子β，感染条件下，它们会代偿性增加分泌，抵消促炎细胞因子的毒副作用；另一方面，抗炎细胞因子浓度增高也会影响到宿主清除肺结核杆菌疗效，甚至引发清除免疫失败，加重病情。临床实践证明，细胞因子表达程度与肺结核发生、进展关系密切，并且在不同分型及分期肺结核患者中有着明显区别。本文选择了一组老年初治菌阳肺结核患者为观察对象，对照组选择健康老年人，比较对照两组对象外周血各类细胞因子指标。研究发现，老年初治菌阳肺结核组的TNF-a、IL-2、IL-4和IL-10等细胞因子表达浓度均明显高于对照组,而IFN-γ表达浓度明显低于对照组，提示老年初治菌阳肺结核存在明确的外周血相关细胞因子表达异常。国内另一些选择不分年龄肺结核患者涉及同样内容观察[3～5]与本文结果一致。

总而言之，老年期初治菌阳肺结核患者外周血各种细胞因子指标均发生了显著变化，扮演着细胞免疫重要角色。结核科室医师们应密切注视这些演变，判断患者免疫功能受损与病变严重程度，并根据治疗前各类细胞因子指标读数，制定有针对性的个体治疗计划。