CDFI评估老年分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值

万 霞 蔡 娟 毕纯龙※

分化型甲状腺癌(DTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤，随着影像融合技术的迅速发展，DTC的检出率逐年增加[1]。老年DTC的分化程度高、恶性度低，根治术+颈部淋巴结清扫是目前临床主要治疗方法，但对于术前影像诊断无淋巴结转移者有无清扫必要性仍未达成一致意见[2]。因此，如何准确判断术前是否存在淋巴转移，对于合理选择术式具有重要意义。彩色多普勒血流成像(CDFI)可以通过血流参数准确反映DTC的血流状况，有助于判断颈部淋巴结是否存在转移[3，4]。本研究回顾性分析127例经术后病理证实的老年DTC患者CDFI的血流参数，旨在探讨血流参数对诊断颈部淋巴结转移的临床价值。

1.材料与方法

1.1 一般资料 搜集2016年1月至2019年9月大庆油田总医院收治的老年DTC患者127例，术前均行彩色多普勒超声检查。男性51例，女性76例，年龄60～73岁，平均(65.27±4.31)岁；乳头转癌114例，滤泡状癌13例；单侧发病93例，双侧发病34例；病灶直径0.8～3.2cm，平均(1.41±0.54)cm。根据术后病理诊断是否存在颈部淋巴结转移分为转移组(n=71)和非转移组(n=56)，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者仰卧，垫高肩部，头部后仰以充分暴露颈部，采用PHLIPS公司生产的IU22超声诊断仪检查，先行甲状腺的常规二维超声检查，详细记录病灶情况，然后行彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)，于病灶及其周边1cm范围选取血流最丰富的断面，并在平行血管内径处置取样容积，使宽度为1mm、夹角小于60°后引出血流频谱，测定并记录血流收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、搏动指数(pulsatility index，PI)和阻力指数(resistance index，RI)等，每个血流参数均测量3次，取其平均值。

2.结果

2.1 两组CDFI血流参数比较 转移组的PSV、PI和RI均明显高于非转移组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CDFI血流参数比较

2.2 CDFI血流参数与老年DTC颈部淋巴结转移的相关性 PSV、PI和RI与老年DTC颈部淋巴结转移呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 CDFI血流参数与老年DTC颈部淋巴结转移的相关性

3.讨论

老年DTC的发病机制目前仍未阐述清楚，但多项研究证实在发病过程中有多种基因参与，其中肿瘤血管与淋巴管的生成在老年DTC的发生、发展及转移中具有重要意义[2，5]。临床调查显示64%老年DTC存在颈部淋巴结转移，尽管如此，因老年DTC的分化程度较高、恶性度较低，根治术+颈部淋巴结清扫治疗的预后较好，但对于术前影像诊断无淋巴结转移者是有无清扫必要性仍存在争议，如果术前能够通过影响手段准确评估是否发生颈部淋巴结转移，对于术前制定合理手术方案具有非常重要的临床意义[2]。

恶性肿瘤生物行为与血流特征具有相关性，肿瘤生长速度较快，会促进大量新生血管生成，为其提供足够的营养，但肿瘤周围出现淋巴结转移时，能够进一步刺激肿瘤组织生成较多的新生滋养毛细血管，因而导致肿瘤内部血流丰富、血流动力学异常。故此，采用CDFI检测DTC中的血流情况，对于术前评估是否存在颈部淋巴结转移有一定临床价值[6]。在CDFI检查中，PSV、PI和RI分别反映出收缩期峰值血流速度、血流灌注能力和血流阻力，本研究结果显示转移组的PSV、PI和RI较非转移组显著增加，可能与DTC发生淋巴结转移时，其促进大量新生肿瘤血管生成，而且随着肿瘤细胞的增殖破坏，导致瘤内淋巴网随之减少、压迫血管，增多的肿瘤血管不规则、扭曲、挤压，缺少正常的逐级分支等因素有关[4，7]。

综上所述，Pearson相关性分析结果显示PSV、PI和RI均与老年DTC颈部淋巴结转移呈正相关，术前采用CDFI检测，有助于准确评估颈部淋巴结转移情况，为临床制定合理术式提供可靠依据。