孤独症谱系障碍相关危险因素的分析

吴文华 沈锦红 罗 炼 黄肖霞 莫慧贞 李秀杰 李秋婵

广东省清远市妇幼保健院小儿神经康复科，广东清远 511500

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）简称孤独症，与自闭症同义，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育障碍[1]。按照相关数据调查报告显示，孤独症谱系障碍发病率呈逐年上升趋势，由于这种疾病是慢性病程，治疗时间长，且预后不良，是导致儿童残疾的重要原因[2]。当前临床上仍未明确孤独症谱系障碍发病原因及机制。按照相关研究显示，孤独症谱系障碍属于多种因素影响所致的疾病，围生期脑损伤高危因素、家族类似疾病史、家庭环境、脑炎、全面发育落后、婴幼儿睡眠障碍等有可能导致儿童出现孤独症谱系障碍[3]。本研究探讨分析可能引起孤独症谱系障碍的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的300 例孤独症谱系障碍患者作为研究组，本组患者均满足《美国精神障碍诊断统计手册》中的孤独症谱系障碍诊断标准[4-5]；排除精神分裂症患者、代谢性疾病、脑瘤、单纯性能精神发育缓慢、其他疾病所致智力低下症状。研究组患者中男259 例，女41 例，年龄1 ～4 岁，平均（2.5±0.4）岁。选择同期我院所辖幼儿园儿童及来我院体检的正常儿童173 例作为对照组，其中男149 例，女24 例，年龄1 ～5 岁，平均（2.7±0.6）岁。两组人员一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 影响孤独症谱系障碍的家庭因素

表2 影响孤独症谱系障碍的母亲孕期相关因素分析

此次研究经过本院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。

1.2 方法

（1）采集方式。研究组患者在我院评估与干预时，由医师或治疗师询问家长并填写在儿童康复评估系统上。对照组为同期我院所辖幼儿园儿童及来我院体检的正常儿童。（2）采集工具。按照国内外所实行的孤独症谱系障碍影响因素的病史采集方法，采集内容包括患者一般资料、家庭因素、妊娠期因素、围生期因素、新生儿因素等。使用艾森克成人问卷对父母性格特征进行调查[6]。（3）制作调查表：此次研究主要以调查问卷作为调查方法。以“孤独症”为关键词，以“危险因素”“病因”作为检索词，在中国知网内检修和查询相关文献。整理和归纳相关危险因素，通过分析讨论之后制作问卷调查表。首轮问卷调查危险因素包含“精神病史”“近亲婚配史”“母亲高龄产”“早/难产”“窒息”等。之后将专家发出问卷，并且采用统一评价方法。第二轮调查问卷以首轮确定的危险因素为主，再次进行专家问卷调查，征求专家意见之后明确危险因素。第三轮问卷方式与第二轮相同。将调查问卷发放给患者之后，在经过多次问卷调查之后，确定危险因素为孕期情绪、早产低出生体重、新生儿缺氧缺血性脑病、脑炎、全面发育落后、婴幼儿睡眠障碍、家族类似疾病史。（4）质量控制。在病史采集之前需要修改和完善采集内容，对调查质量予以严格控制，现场填写并点击完成。若发现采集内容存在疑问，则及时进行修正和补填，确保调查数据的可靠性和完整性[7]。

1.3 统计学方法

统计学方法采用SPSS20.0 统计软件进行数据录入和分析，应用t 检验和χ2检验进行单因素分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表3 影响孤独症谱系障碍的出生时及其他因素分析

2 结果

2.1 影响孤独症谱系障碍的家庭因素

研究组患者与对照组在养育环境、母亲性格、家族史、看护人及教养方式等因素方面，均存在显著差异（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 影响孤独症谱系障碍的母亲孕期相关因素

研究组与对照组在情绪抑郁、孕期服药史、孕期接触不良因素及电脑前工作等母亲孕期相关因素比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 影响孤独症谱系障碍的出生时及其他因素分析

研究组与对照组在早产低出生体重、新生儿缺血缺氧性脑病、脑炎、全面发育落后、婴儿睡眠障碍等其他因素比较中，均存在明显差异（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

本研究主要是围绕孤独症谱系障碍相关危险因素展开讨论和分析，按照研究结果显示：（1）研究组患者与对照组在养育环境、母亲性格、家族史、看护人及教养方式等方面存在显著差异（P ＜0.05）；（2）通过单因素分析可知，研究组患者与对照组在情绪抑郁、孕期服药史、孕期接触不良因素及电脑前工作等母亲孕期相关因素等方面存在显著差异（P ＜0.05）；（3）研究组患者在在早产低出生体重、新生儿缺血缺氧性脑病、脑炎、全面发育落后、婴儿睡眠障碍等其他因素方面与对照组存在明显差异（P ＜0.05）。

分析结果显示，对孤独症谱系障碍发病产生影响的因素主要为孕期情绪、早产低出生体重、新生儿缺血缺氧性脑病、脑炎、全面发育落后、婴幼儿睡眠障碍、家族类似疾病史，常规家庭教育属于孤独症谱系障碍发病的保护因素。

3.1 母亲孕期情绪与孤独症谱系障碍发病关系

按照大量研究报道显示，孤独症谱系障碍发病与父母遗传基因有关，并且母亲孕期情绪和家族精神病史均与孤独症谱系障碍发病有关[8-10]。母亲孕期情绪会受到性格影响，并且母亲性格属于遗传因素，在家庭生活中也属于环境因素，会直接影响儿童身心健康发展。按照本研究结果显示，研究组人员孕期情绪抑郁的发生率为41.33%，对照组人员孕期情绪抑郁的发生率为17.34%，研究组患者与对照组在母亲孕期情绪抑郁发生率方面差异有统计学意义（P ＜0.05），与我国部分报道结果相似[11-12]。但是在未来研究中，还需要深入分析双亲人格特征和孤独症谱系障碍发病关系。

3.2 出生时脑损伤的高危因素等与孤独症谱系障碍发病关系

出生时脑损伤的高危因素进行分析，结果显示，早产低出生体重、新生儿缺氧缺血性脑病、脑炎、全面发育落后、婴幼儿睡眠障碍、家族类似疾病史等变量存在显著差异，说明孤独症谱系障碍发病与以上危险因素有关，P ＜0.05。以上因素均属于孤独症谱系障碍的相关危险因素。本研究结果与以往研究结论[13-14]一致，危险因素作用于患儿，导致其出现脑部功能异常，诱发儿童孤独症谱系障碍。

3.3 家庭教养方式与孤独症谱系障碍发病关系

按照当前大量研究结果显示，孤独症谱系障碍的发病与教养方式无关联性。部分学者认为，放任自流，过分溺爱以及过于严厉等家庭教养环境是孤独症谱系障碍症状加重的危险因素[15]。在本研究当中也发现研究组患者在家庭教养环境方面与对照组之间存在显著差异。导致该种问题的原因主要是由于家长没有认识到幼儿所存在的问题，并且将幼期所产生的行为归咎于年龄小，发育慢等方面。还有部分家长认为幼龄期儿童好动，不听话，所以采用打骂的教育方式。因此，不良家庭教养环境可能加重孤独症谱系障碍。因此医生在诊断时需要注重孤独症谱系障碍知识宣教，并且详细为家长讲述良好家庭教养环境的重要性。按照此次研究结果显示，常规家庭教育属于孤独症谱系障碍发病的保护因素。

3.4 家庭相关因素与孤独症谱系障碍发病关系

在对家庭关因素与孤独症谱系障碍发病关系进行分析时，结果显示，存在孤独症谱系障碍的患者在家庭教养方式、母亲性格、主要看护人、家族类似疾病史等与健康体检人员差异有统计学意义（P ＜0.05），以上因素均属于孤独症谱系障碍的相关危险因素，且具有统计学意义。

综上所述，孤独症谱系障碍发病危险因素与环境因素、遗传因素、母亲孕期表现及新生儿脑损伤高危疾病等因素有关，因此必须合理控制上述危险因素，这样能够有效降低孤独症谱系障碍发病率。