老年急性胰腺炎患者应用乌司他丁联合血塞通注射液治疗的临床分析

许淑敏 昌图县中心医院

前言：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，多见于老年群体。该病发生机制十分复杂，与胰血液循环异常、氧自由基、免疫、细胞稳定性等因素存在密切关系。于急性胰腺炎发生与发展期间，因患者胰腺泡细胞的激活，致使胰酶大量涌入胰腺组织中，导致尿液与血液内淀粉酶量快速增加。由于老年急性胰腺炎患者身体器官处于退化阶段，自身免疫能力较差，所以，临床上多采用药物方式进行治疗。为分析乌司他丁与血塞通注射液共同用于治疗老年急性胰腺炎的临床效果，现对我院79例老年急性胰腺炎患者展开研讨，详细如下：

一、资料及方法

（一）临床资料

研究对象：79例老年急性胰腺炎患者；选取时间：2018年8月—2019年9月；分组方法：随机数字表法；组别：参照组，实验组。病例详情：参照组共39例，男女之比为23:16；年龄60～78岁，平均（68.95±2.67）岁；发病到入院时间4～9h，平均（6.37±0.82）h。实验组共40例，男女之比为25：15；年龄61～79岁，平均（69.03±2.15）岁；发病到入院时间3～9h，平均（6.32±0.97）h。经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

入组标准：（1）经临床症状分析及有关检查确诊为急性胰腺炎；（2）年龄等于或大于60岁；（3）可积极配合本次研究；（4）患者与家属皆知情且支持本次研究。

剔除标准：（1）合并严重性器质性疾病者；（2）存在免疫性疾病者；（3）对研究药物过敏者；（4）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

（二）方法

两组均予以抗感染、抑酸、维持水电解质平衡、营养支持等常规治疗，在此条件下，参照组应用乌司他丁治疗，即在5%250mL葡萄糖溶液中加入10万IU注射用乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990314）充分混合后实施静脉滴注，每天2次，持续治疗3d后，转变为每天1次。

实验组在参照组治疗基础上，运用血塞通注射液（生产企业：陕西正康医药化工有限公司，批准文号：国药准字Z61021578）治疗，于5%葡萄糖溶液中加入400mg血塞通注射液开展静脉滴注，每天1次。

两组治疗时间均为2周。

（三）观察指标

（1）观察两组临床治疗效果。临床疗效判定标准：痊愈：治疗后患者临床症状与体征均全部消失，尿淀粉酶、血淀粉酶恢复正常水平；显效：患者临床症状和体征改善显著，尿淀粉酶、血淀粉酶基本恢复正常；有效：患者临床症状、体征及淀粉酶、血淀粉酶水平皆有所好转；无效：患者临床症状及体征无变化或有加重现象。治疗总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

（2）观察两组治疗前后IL-2、TNF-α水平。

（四）统计学分析

在统计学软件SPSS21.0系统中录入79例老年急性胰腺炎患者研究数据，计量资料应用（±s）表示，通过t值进行检验对比，计数资料使用n（%）表示，借助X2进行检验，当P小于0.05时，便可判定组间有较大差异，存在统计学意义。

二、结果

（一）两组临床治疗效果对比

与参照组相比，实验组治疗总有效率明显较高，组间存在显著差异，有统计学价值（P＜0.05）,见表1。

表1：两组临床治疗效果对比n（%）

（二）两组治疗前后IL-2、TNF-α水平对比

治疗前，两组的IL-2、TNF-α水平无较大差异（P＞0.05）。治疗后，相较于参照组，实验组IL-2与TNF-α水平明显较低，两组之间有较大差异，存在统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2：两组治疗前后IL-2、TNF-α水平对比（ ±s,pg/ml）

表2：两组治疗前后IL-2、TNF-α水平对比（ ±s,pg/ml）

组别 例数 IL-2 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 39 56.31±6.07 39.08±4.02 397.62±50.28 176.34±33.15实验组 40 55.94±6.15 24.26±3.87 402.51±48.69 95.37±21.48 t 0.271 16.797 0.442 12.964 P 0.394 0.000 0.330 0.000

三、讨论

急性胰腺炎即指胰腺的细胞与急性炎症损伤过程，可不同程度地波及到周边与其他脏器系统，依据该病严重程度，可分成轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎2类。胆石症、高脂血症及酒精是引发该病的重要因素，占所有病例的70%以上，其他病因占10%，如：感染性、先天性、自身免疫性、梗阻性、代谢性的病因等。胰腺炎发生期间，患者体内可释放、产生多种炎症介质，从而提升炎症细胞活性，促使其贴附到血管壁上，导致细胞损伤，引发多脏器衰竭与炎性反应综合征。

目前，临床上治疗该病的原则为抗感染、止痛、营养支持、改善微循环等。乌司他丁是治疗急性胰腺炎的常用药物，为一种蛋白酶抑制剂，由新鲜尿性中纯化、分离出来的糖蛋白，可对α-糜蛋白酶、胰蛋白酶、纤溶酶、丝氨酸蛋白酶、疏基酶、透明质酸酶等多种酶起到抑制作用。另外，乌司他丁还可阻止溶酶体酶释放，保持溶酶体膜的稳定性，阻碍心肌抑制因子生成，抑制炎症介质释放。采用静脉滴注方式给予乌司他丁后，患者机体血药浓度会快速下降，主要分布于胰腺、肝脏及肾脏，生物半衰期24min左右，消退半衰期大约为40min。在急性胰腺炎治疗中，乌司他丁可通过非竞争性与竞争性抑制形式，与多种酶进行结合，维持溶酶体膜稳定性，阻碍溶酶体膜释放，提高抗氧作用，清除自由基，有效改善患者临床症状及体征，此外，乌司他丁还可完成自我消化，调节血管生理功能，防控疾病深入发展，从而改善患者预后情况。但单独应用乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果并不是很显著，所以，还应将其与其他药物进行联合应用，以强化临床治疗效果。血塞通注射液属化瘀通脉剂，三七总皂苷是其主要成分，主要由丹参、当归、赤芍、红花等药物制成，具有通脉活络、活血祛瘀之效。在血塞通注射液中，丹参可起到清心除烦、通经止痛、活血祛瘀之效，当归可起到增加免疫力、润燥滑肠、止痛、养血活血之效。血塞通注射液还可阻止炎性因子释放，降解内毒素，改善血流状况及微循环。于急性胰腺炎治疗中，血塞通注射液能有效清除患者机体内的自由基，改善毛细血管通透性，促进组织再生与修复，从而有效控制患者病情。有关研究表示，将乌司他丁与血塞通注射液联合用于急性胰腺炎治疗中，可增强临床治疗效果。为验证乌司他丁联合血塞通注射液治疗急性胰腺的临床效果，本研究对我院79例老年急性胰腺炎患者展开探讨。本研究结果显示：应用乌司他丁联合血塞通注射液的实验组临床治疗总有效率（97.50%）明显高于单独采用乌司他丁治疗的参照组（79.49%）（P＜0.05），这提示乌司他丁联合血塞通注射液治疗急性胰腺炎的临床效果更佳。实验组治疗后IL-2与TNF-α水平明显好于参照组（P＜0.05），这说明乌司他丁联合血塞通注射液疗法的实施能有效改善急性胰腺炎患者炎性因子水平，有助于其疾病较快消失。

总而言之，在急性胰腺炎治疗中乌司他丁联合血塞通注射液疗法的应用，可提高临床治疗质量，促进患者炎性因子较快恢复正常水平，具有较好实践性。