针对性护理模式在早期颅脑外伤患者中的应用效果

刘喜英

颅脑外伤在致死原因中排名第四，大多由于坠落、斗殴、交通事故导致的损伤，占全身损伤的15%～20%，发生率仅次于四肢伤，在创伤中排名第二；颅脑损伤会导致不同程度的功能障碍，功能障碍主要取决于损伤部位，严重的脑外伤或者脑外伤后综合征，在损伤后一段时间内会有不同程度的记忆障碍；据统计226家二级以上综合医院3年内发生颅脑损伤的病患总数高达27.4万，在二级医院中病死率高达2.5%，重型颅脑损伤在三级医院接受治疗更多，所以在三级医院病死率要高些，接近4%[1]，本研究是将针对性护理模式应用在早期颅脑外伤的护理中，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年3月—2019年3月诊治的82例颅脑外伤病患，分为2组，每组41例，其中车祸伤23例、打击伤21例、坠落伤18例、其他损伤20例。纳入标准：1)我院医生结合MRI、CT确诊；2)经过哥斯拉评分伤情属于颅脑损伤3种类型；3)2组病患经过协商均属自愿参与本研究。排除脑干有不可逆损伤的病患。对照组中，男∶女=24∶17；年龄29～60岁，平均(30.46±5.24)岁。观察组中，男∶女=25∶16；年龄：24～58岁，平均(29.41±4.82)岁。组间资料对比，P>0.05。

1.2 方法对照组应用神经科常规护理，观察组应用针对性护理，具体内容如下：1)保持环境舒适，减少声音和光线对病患刺激，指导病患正确咳嗽，避免用力排便，增加休息时间，绝对卧床4～6周，尽量少搬动病患，以免再对头部造成震动，取头高脚低位，对于有脑脊液耳漏的病患还可协助取患侧位[2]。2)消化道护理，入院后不能进食者，给予肠外营养，病情好转后给予流食，并观察进食后有没有出现呕吐等异常情况，对于有呕吐的病患记录呕吐次数、性质，及时清除呕吐物，呕吐不止者及消化道出血者暂停进食，出血时头偏一侧；评估吞咽功能，无异常再逐步过渡到软食，对于昏迷病患及吞咽障碍的病患早期给予肠内营养[3]。3)针对头痛的护理，评估病患疼痛的性质、意识状态、颅内压水平，记录持续的时间。对于疼痛不严重的病患可以播放舒缓的音乐，深呼吸结合肌肉放松，以转移病患注意力。4)对于躁动的病患，分析引起躁动的原因，如有无颅内压增高，是否是因为呼吸不通畅导致缺氧，膀胱过度充盈等，采取对应的措施尽可能解除问题，采取措施后观察病患是否由躁动转为安静，躁动严重的病患适当给予约束，但是需要注意对于躁动强烈的病患不能过分过强的约束，以免病患过分挣扎使颅内压进一步增高，必要时遵医嘱给予镇静药[4]。5)对于球结膜出血、水肿的病患，可用红霉素眼膏涂抹，以无菌纱布覆盖，保护角膜预防角膜溃疡。6)妥善安放引流管，翻身时注意引流管不要打折、歪曲，脑室引流袋固定应高于脑室平面(即平卧位外耳廊外缘)10～15 cm，术后通常引流不宜超过3～4 d，硬膜下、皮下、硬膜外引流要保持与外耳道平齐，观察引流液性质，液面波动情况[5]，嘱家属不能随意调整引流袋高度，拔管前夹闭引流管1～2 d，观察病患神志、瞳孔变化。7)在病患意识清晰后，嘱其保持心情舒畅，用通俗易懂的方式解说疾病知识，打消病患的疑虑，进一步了解病患心理变化，及时给予对应干预措施；轻型病患鼓励早期自理生活，尽早恢复活动，注意劳逸结合，鼓励主动参与社交[6]；帮助残疾的病患树立正确面对残疾的态度。8)康复期护理，制定容易达成的康复目标，当病患达成目标后鼓励病患，使其感受到成就感，提升自信心和配合度[7]；对于有语言障碍的病患，可参与喜欢的话题，鼓励病患发音，同时需给予更多耐心，获得家属配合。对于运动、肢体障碍的病患，卧床期勤翻身，用温水擦洗患肢可配合推拿，增进血液循环，在床上做伸屈锻炼；对于足严重爪状趾、跖屈、踝内翻的病患，可将足底受重力移到踵部，放入足托板，以保持足背屈，上肢多注意伸展肌力，早期做伸屈联合锻炼，后期以发展伸肌联合锻炼为主，对于健侧肢体可以发展活动能力；颅骨有缺失的病患，注意保护缺损部位，外出可戴帽，术后6个月可做颅骨成形术；认知力障碍的病患可利用猜测游戏、作业疗法等方法练习注意力，加强思维和记忆训练。9)并发症护理，合并有癫痫发作的病患，头偏一侧，吸氧，清除分泌物，用纱布包裹压舌板垫在上、下臼齿之间，防止舌后坠和咬伤，注意不能过度按压病患，严密观察颅内压变化及意识状态，一旦发生脑疝，立即抬高床头、保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标护理前后应用GCS评分对2组病患进行睁眼、运动及语言三方面评分，分数与颅脑损伤程度呈反比关系；应用ALS对2组病患神经功能进行评分，分数与损伤程度呈正比关系；护理后调查2组病患护理满意度；统计发生并发症的情况。

1.4 统计学方法文中计数资料(行χ2检验)、计量资料(行t检验)用SPSS 20.0软件处理，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

护理后观察组评分显著优于对照组，P<0.05；护理后观察组满意度显著优于对照组，P<0.05；观察组并发症发生情况显著优于对照组，P<0.05。见表1～表3。

表1 2组患者护理前后评分对比 (例，

表2 2组患者护理后满意度对比 (例，%)

表3 2组患者并发症发生情况对比 (例，%)

3 讨论

颅脑外伤是指颅骨和脑受到外来暴力作用遭受的损伤，外来暴力导致颅脑外伤的方式有2种，直接暴力作用到头部导致的损伤，暴力作用到人体其他部位，传输到头部的损伤称为间接损伤。根据颅脑损伤的伤情、病理变化、伤后演变过程、治疗措施等统一分为三类，轻、中、重三型[8]；轻型的颅脑外伤，恢复后常有头痛、焦虑、注意力难以集中等后遗症，严重的颅脑外伤恢复后会有不同程度的功能障碍，如认知障碍，因为外伤后对脑细胞造成一定伤害，表现为接受能力变弱；感知障碍、记忆缺失，表现为注意力不集中、健忘、精神涣散、食欲不振等。

颅脑外伤后会引起颅脑不同程度损坏，导致神经元及周围血管、胶质细胞的改变，导致脑细胞异常放电，最终继发癫痫，据统计颅脑外伤后发生癫痫的概率为31%～33%[9]，发生率较高；针对这个继发的并发症，常规处理抗癫痫治疗外，本研究采取针对性的护理，如减少声音、光线刺激，防止舌后坠等，以减少癫痫发作带来的继发问题，本研究没有发现因癫痫导致的舌后坠和咬伤报告；另外由于脑外伤会牵拉神经、组织，神经通路和组织遭到破坏后引起水肿、血肿，颅腔内容物体积变大，导致颅内压升高，若脑组织被挤进孔道内，最终导致脑疝发生。严密监测颅内压可以帮助判断颅脑损伤程度，同时帮助判断发生脑疝风险，颅内压持续超多22～25 mmHg就需警惕发生脑疝[10]。

颅脑损伤后病患发生应激反应，会首先保持心、脑等重要器官的供应，胃肠道血液供应减少，使胃肠道功能发生变化，导致胃黏膜缺血发生水肿、应激性溃疡等问题，再加上病患意识障碍无法正常进食，颅内高压导致呃逆、呕吐，能量耗损大于获取，若长期处于负氮平衡状态，不仅不利于脑组织恢复，还会加重脑水肿[11]，所以本研究为预防这一问题在早期就给予肠内外营养，保证病患能够获得足够营养，尤其是肠内营养更符合人体生理状态，有助于胃肠道功能恢复，据研究证实在伤后5 d若没有采取营养支持，病患的死亡率会增长2倍，若伤后7 d没有采取营养支持，死亡率增长4倍，所以早期营养支持对于意识障碍的病患显得尤为重要[12]。

取头高脚低位，可以增进静脉回流，同时减轻脑水肿，降低颅内压；对于合并有脑脊液耳漏的病患取患侧位，目的是借助重力使脑组织靠近硬膜漏孔处，减少脑脊液外漏，同时可以推进漏口封闭[13]。颅脑损伤后，在认知、运动方面会有一定障碍，病患容易产生自卑心情，此时对病患多加鼓励，嘱家属多陪伴沟通，可以帮助病患舒解心中烦恼，鼓励参与社交，可以尽快帮助病患从不良情绪中走出来。由于颅脑外伤不同类型的特点，并发症、后遗症较多，因此本研究将康复护理贯穿到整个颅脑外伤治疗中，通过康复后部分功能可以得到很好恢复，同时还能减少很多并发症的发生；对于一些损伤严重的功能，让病患正确认识病情，同时加强心理护理，让病患树立自信心，获取家属配合一起进行康复，尽最大可能减轻后遗症，改善病患的生活；据张学敏等[14]研究认为，将针对性护理应用到早期颅脑外伤的病患中，对GCS评分和神经功能均有积极影响，这一点经过本研究也得到了进一步证实。

本研究结果显示，观察组护理后GCS评分为(14.92±0.71)分，而对照组仅为(12.31±0.31)分，观察组显著优于对照组，P<0.05；另外护理后观察组病患的满意度和并发症发生情况也均优于对照组，P<0.05。总之，将针对性护理模式应用在早期颅脑外伤病患护理中，效果较理想，能在一定程度上减少并发症的发生，改良病患的神经功能，对颅脑外伤的病患具有重要意义，值得进一步应用。