银离子敷料在感染性创口换药中的应用

朱秀英，谢子琪

(信阳市中心医院 门诊换药室，河南 信阳 464000)

皮肤感染是临床常见症状，且由于全身慢性疾病、出血感染，致使创口愈合缓慢，延长病程，对患者心理、生理造成影响，不利于生活质量改善。感染性创口会破坏皮肤完整性，使其失去物理屏障，皮肤寄居菌于创口处大量繁殖，可导致软组织感染，进而引起全身炎症反应[1]。及时换药对抑制创口感染、加快创口愈合有积极作用，其中敷料对愈合效果影响较大。银离子是临床常用抗菌消毒剂，可有效杀灭致病菌。本研究选取84例感染性创口患者为研究对象，分组探讨银离子敷料的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年5月就诊于信阳市中心医院84例感染性创口患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，各42例。对照组：男25例，女17例；年龄43～64岁，平均(53.47±5.02)岁；创口48处；创口面积18.5～29.0 cm2，平均(23.69±2.48)cm2；创口深度6～17 mm，平均(11.67±2.53)mm。观察组：男26例，女16例；年龄42～66岁，平均(54.09±5.11)岁；创口49处；创口面积18.0～30.5 cm2，平均(24.19±2.56)cm2；创口深度6～19 mm，平均(12.08±2.62)mm。两组感染性创口均为压力性损伤所致，对同一患者创口采用相同敷料换药。两组性别、年龄、创口数量、面积、深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者知晓本研究内容并签署同意书。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经体征检查、血常规检测、C反应蛋白检测确诊为感染性创口；②未合并其他原发疾病。(2)排除标准：①病例资料不完善；②过敏体质；③合并糖尿病、高血压、肝功能异常、贫血、低蛋白血症等疾病；④近期服用免疫抑制剂或激素。

1.3 换药方法给予两组患者体位干预、健康宣教、使用气垫床等常规压力性损伤干预措施。给予对照组常规纱布敷料换药，具体如下：选择5 g·L-1的碘伏消毒，给予清创胶或机械性清创，以氯化钠溶液冲洗，创面涂抹莫匹罗星软膏(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064)，常规消毒，用纱布敷料覆于创面，视纱布渗透情况进行换药，一般每天1次，必要时每天2～3次。给予观察组银离子敷料换药，具体如下：选择5 g·L-1的碘伏消毒，给予清创胶或机械性清创，以氯化钠溶液冲洗，参照创面大小裁取大于创面边缘2～3 cm的银离子敷料，覆于创面。第1周，视情况2～3 d换药1次，第2周后3～7 d换药1次，创口感染得到控制后可改用普通敷料，直至痊愈。

1.4 观察指标(1)治疗效果。疗效评估标准如下。痊愈：创面结痂，可见肉芽完全长成。显效：创面缩小>50%，肉芽生长面积>70%。有效：创面有所减小，可见肉芽生长。无效：治疗前后无明显变化。痊愈率、显效率、有效率纳入治疗总有效率。(2)清创时间、换药次数、局部症状消退时间。(3)疼痛程度。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)对患者治疗前后疼痛程度进行评估，选择带有0～10刻度的标尺，其中10表示疼痛难以忍受，0表示无痛，指导患者选择可代表自己疼痛程度的刻度，刻度值即为相应分数值，分值越高则表明疼痛程度越高。(4)生活质量。选择健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评估患者治疗前后生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等方面，将最终调查结果转换为百分制标准分，分值越高则表明生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果对照组无效6例，有效8例，显效18例，痊愈10例；观察组无效2例，有效5例，显效21例，痊愈14例。观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的85.71%(P<0.05)。

2.2 清创时间、换药次数、局部症状消退时间观察组清创时间为(14.29±2.75)d，短于对照组的(22.47±3.18)d(t=13.560，P<0.001)；观察组换药次数为(8.74±1.53)次，少于对照组的(14.86±2.05)次(t=16.686，P<0.001)；观察组局部症状消退时间为(5.57±1.08)d，短于对照组的(8.85±1.62)d(t=17.755，P<0.001)。

2.3 疼痛程度、生活质量治疗前，两组VAS评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分较治疗前有所降低，两组SF-36评分较治疗前升高，且观察组VAS评分低于对照组，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛程度、生活质量比较分)

3 讨论

创口收缩、结缔组织修复、上皮再生而愈合，维生素或蛋白质缺乏、全身性疾病、血液供应减少、血液循环障碍均会延缓创口愈合时间。感染性创口会致使胶原纤维、蛋白质遭到细菌毒素溶解，造成血栓、出血，进而影响创口愈合速度。同时，创口感染一般由多种致病菌引起，病程进展中可造成混合感染，出现红肿、疼痛、发热症状，严重影响患者生活质量。因此，探讨感染性创口换药方案，对控制创口感染、加快创口愈合有重要的临床意义。

清创是干预皮肤创口的重要步骤，可物理性减少创面炎症因子数量，缓解炎症反应，对抑制感染症状有明显作用，但清创后仍会存在部分坏死组织，需进一步干预。银离子具有氧化作用，可用于杀菌消毒，且抗菌谱较广，通过阻断致病菌DNA复制，阻滞细菌生化代谢，杀灭感染菌，对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌效果显著，从而抑制创面感染，消除坏死组织。孙蕾等[2]研究证实，相较于普通无菌敷料，银离子敷料可有效改善腹部手术切口愈合不良状况，促进切口愈合，减小瘢痕，缩短住院时间，临床应用价值高。银离子敷料可吸收自身质量22倍的渗液，是6层纱布的5倍左右，敷料微小腔隙可快速吸收渗液并凝胶锁定，避免渗液回渗或向周围皮肤扩散，银离子敷料与创面接触紧密，有助于避免形成无效腔，而在创口基底面附着，可清除坏死组织，并形成柔软、湿性环境，从而促进创口愈合，加快上皮修复[3]。刘瑞芳等[4]通过对比银离子敷料、软聚硅酮泡沫敷料、水胶体敷料在慢性创口中的应用效果，证实应用银离子敷料后创口愈合速度较快，且效果与使用时间成正比。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，局部症状消退时间短于对照组，说明将银离子敷料应用于感染性创口换药效果确切，可缩短局部炎症消退时间。这是由于银离子敷料可封闭细菌，使致病菌留于敷料中，形成抗菌屏障，从而加快临床症状改善。银离子敷料由银纤维、银离子组成，具有抗感染、引流作用，可减轻换药后渗液状况，从而减少换药次数。本研究中，对照组换药约每天1次，观察组2～3 d换药1次，且观察组1周后改为3～7 d换药1次，换药次数明显减少。本研究发现，观察组清创时间短于对照组，表明银离子敷料有助于缩短感染性创口换药清创时间。同时，观察组VAS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，说明将银离子敷料应用于感染性创口换药，可缓解患者疼痛程度，改善生活质量。

综上，将银离子敷料应用于感染性创口换药效果显著，可明显缩短清创时间，减少换药次数，促进局部症状改善，缓解疼痛程度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。