黄宗勖教授运用灸贴法治疗哮喘临床验案一则

俞 平 陈雨兴 林菲菲 吴 博 宋红梅*

(1.福建省第三人民医院澄江闽派针灸黄宗勖支派传承工作室 福建福州 350003；2.福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350003)

哮喘是最最常见的慢性疾病之一，西医认为患者感受外源性变应原后气道形成炎症，会引起气道的高度敏感状态，进而产生过强或过早的气管收缩反应，喘促反复发作导致气道发生重构，气管舒缩功能进一步恶化[1]。急性发作时，西医多采用激素抗炎、抗胆碱能药、茶碱类来缓解症状[2]，但用药时间长且药物副作用大。中医临床治疗哮喘，常采用针灸、药物贴敷、中药口服等综合方法，毒副作用小，患者易于接受，黄宗勖教授运用灸贴法治疗慢性支气管哮喘急性发作，临床疗效确切，现将验案陈述如下。

一、案例

（一）病史

许××，男，14岁，学生。1976年9月29日初诊。主诉反复气急喘息、胸闷8年余，再发1周。患者8年前无明显诱因出现胸闷、气喘、咳嗽、咳痰，不能平卧，每逢秋冬必发，夏季稍瘥，而且气急喘促症状逐年加重。另接触刺激性气味、变应原（尘螨、花粉等）及运动后可诱发。发作时气喘痰鸣，不能平卧，有时持续一两星期不能缓解，平时怕冷，易感冒，身体瘦弱。上述症状反复发作，不能自行缓解，患者先后于福州多家医院就诊，诊断为“慢性支气管哮喘”，期间服用“解痉平喘药、化痰药、激素”等（具体用药不详）治疗，症状稍缓解，但反复发作。1周前气候转凉后开始出现胸闷，后继出现咳嗽、气逆、喘息等，不得平卧。胸部X线：双肺肺纹理增粗，无肺气肿等异常发现。初诊症见：神志清楚，面色晦滞，神疲乏力，胸闷、气喘，咳嗽、咳痰，痰色白质稀，量多，双肺可闻及弥漫性，以呼气相延长为主的哮鸣音，四肢冷，纳少，寐欠安，二便自调，舌淡，苔白滑，脉象浮紧。

（二）辨病辨证分析

患者以“反复胸闷、气喘、咳嗽、咳痰”为主要症状，属中医学“哮喘病”范畴。患者素体虚弱，易受外邪侵袭，反复感冒，日久肺气亏虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，此次因感受寒邪，寒入背俞，伏痰遇感触发，痰气交阻，闭塞气道，故见气急、喘息；肺失宣降，肺气上逆，痰随气升，故见咳嗽、咳痰；阳气不足，无以温养肢体、温化痰饮，故见四肢冷，痰量多白稀。舌淡，苔白滑，脉浮紧，皆为风寒袭肺之象。四诊合参，辨证为“风寒壅肺证”，当治以温肺散寒，化痰平喘。

（三）治疗方法

治疗上以贴灸法为主，选用大椎、肺俞（双）、膻中四穴，上穴先用隔姜灸，每穴灸3～5壮，灸后用穴位贴药治疗，每10天治疗1次，3次为1疗程。未痊愈可继续再灸贴。操作方法：隔姜灸：新鲜生姜切数片，每片直径约5厘米，厚度约为5毫米，并用牙签在其上扎数个小孔，备用。选用优质艾绒，制作底面直径约为2.5厘米，高3厘米，状如圆锥的艾炷，将生姜及艾炷放置上述穴位上，用线香点燃艾炷顶端，当患者感受灼痛时，可将姜片抬起数秒后放下或用手轻拍穴位周围皮肤，分散注意力。当艾炷燃尽后，更换下一炷，如此3～5次。穴位贴敷：将细辛20克，甘遂12克，白芥子20克，紫苏子20克，延胡索12克，半夏12克，桂心6克，沉香5克，共研为末，用蜂蜜或姜汁调和均匀成粘稠膏体。将药膏涂于贴敷片上，每个直径约2厘米，贴于大椎，双肺俞穴，外用胶布固定。如有胸闷可同时贴膻中穴，每次成人贴24小时，小孩贴10小时。

患者经第1次灸贴治疗后，喘息气促、痰鸣等显著减轻，连贴3次哮止。同年12月26日复发轻度哮喘，又给予灸贴3次，即获痊愈。随访3月，未见复发。

二、结束语

哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾病，痰为主要病理因素，伏痰停肺，感触而发。临床分为虚实两类，实喘多因外邪壅阻，气失宣降；虚喘多因肺肾两虚，肺气失宣，肾不纳气，精气内虚所致。在发作时，一般多表现为实证。因其见证有寒热之不同，故有冷喘与热喘的分别。本病例属于寒喘，黄宗勖教授采用隔姜灸配合中药外贴以祛寒温肺、逐痰降气。

隔姜灸的意义主要为两方面：其一，生姜辛、微温，归肺经，可祛寒、温肺，受热后姜汁析出，有较好的透皮作用；其二，艾绒燃烧时热力持久，能够深透皮肤，直达穴位深部，具有温通经络、散寒祛邪之效，且实验证明艾绒燃烧时可产生挥发油，此种挥发油有一定的杀菌抑菌作用[3]。取穴上，中医学认为“五脏之系成于背，脏腑十二腧皆在背，其穴病可入邪，故脏腑病皆可治背。”肺俞为肺之背俞穴，与肺卫关系最为密切，本穴可宣通肺气，化痰平喘；大椎为诸阳之会，具有双相调节功能，寒者能通阳气，热者能清热祛邪[4]；膻中为气海，主气之升降出入，肺脏位于胸中，位于本穴之后，故可调肺气升降以止喘。中药外贴方中细辛温肺化饮，甘遂逐饮散结，白芥子温肺化痰、利气散结，紫苏子降气消痰，半夏温化痰饮而去伏痰，延胡索行气通滞，桂心温经脉而通肺气，沉香纳气平喘而利肺定喘，全方共凑散寒温肺、逐痰降气之功。

本证型急则治其标，当急喘平息后，加强调理脾胃中焦，上输正气以生金，下通阳气温肾以纳气。中药汤剂可予参苓白术散合右归丸加减，既能治标，又能巩固疗效，还可增强体质，取得临床满意疗效。