复方黄柏液在皮肤科临床应用

谭静文，李虹，杨连娟

（1.上海市皮肤病医院，上海 200443；2.上海市第十人民医院，上海 200072）

复方黄柏液是中医外科主任医师谢景龙先生从医三十多年来的临床经验方，有清热解毒，消肿祛腐的功效。多用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。现由山东汉方公司生产，在外科术后换药、临床疮疡治疗中均有广泛应用。临床研究表明，复方黄柏液对湿热蕴结类皮肤病症候也有较好效果，本文就其在皮肤科的临床应用进行综述。

1 复方黄柏液的组成及功效

复方黄柏液由黄柏、连翘、金银花、蒲公英和蜈蚣5味中药组成。其中黄柏、连翘为君药，黄柏清热燥湿，泻火解毒；连翘清热解毒、化瘀消肿，与黄柏相须为用。金银花为臣药，疏风散热止痒。蒲公英为佐药，性甘、微苦、清热解毒，消肿散结。蜈蚣为使药，息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。这5味药搭配有清热解毒、消瘀通脉、消肿止痛和祛腐生肌的功效[1]。

2 复方黄柏液的药理学研究

现代医学研究表明，黄柏中的主要活性成分为黄柏碱、小檗碱等多种生物碱，有抗菌、抗炎、抗氧化等作用，可用于渗出性皮肤病，有收敛、消炎、止痒的功效[2]。连翘主要活性成分为连翘苷，连翘酯苷A，黄酮类和挥发油类等，有抗菌、抗炎镇痛、保肝、抗肿瘤等功效。金银花的活性成分主要为有机酸和黄酮类，有抗炎、抗病毒、解热抗炎、保肝利胆的作用，可用于各种感染、炎性反应及多种热性病等治疗。蒲公英的主要成分为酚酸类，也包括倍半萜内酯类、黄酮类、萜类等数十种成分，有抗炎、抗菌、免疫调节等作用。蜈蚣的主要化学成分为蛋白质、酶及小分子多肽类成分，可抗炎镇痛、抗肿瘤及抗惊厥。基于家兔的动物试验研究结果表明，复方黄柏液涂剂对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型链球菌等菌有明显的抑制作用，可令皮肤伤口很快愈合[3]。基于小鼠的动物实验研究表明复方黄柏液有显著抗炎作用，可降低小鼠组织肿胀程度且可以提高巨噬细胞吞噬能力，增强局部免疫功能[1]。

3 复方黄柏液在皮肤科临床应用

3.1 炎症性皮肤病 湿疹是皮肤科的常见的炎症性皮肤病，治疗多以局部糖皮质激素抗炎结合抗组胺药缓解瘙痒症状为主，但该病易复发，长期反复使用糖皮质激素所引起的不良反应也给患者带来很大的困扰。

沈芳等[4]研究表明对急性湿疹患者进行复方黄柏液湿敷联合外用糖皮质激素乳膏外涂，安全有效且较单用糖皮质激素更好。徐月明[5]对手部湿疹患者，杨美艳[6]对外耳道湿疹患者，以及冯静娟[7]对湿热下注型肛门湿疹患者进行了外用糖皮质激素基础上外敷复方黄柏液的疗效观察，表明在传统糖皮质激素治疗基础上加用复方黄柏液涂剂湿敷对慢性湿疹的恢复疗效更好。

其他炎症性皮肤病如郁积性皮炎[8]、激素依赖性皮炎[9]、脂溢性皮炎[10]及剥脱性角质松解[11]等在传统治疗的基础上加用复方黄柏液外敷，亦取得更好的疗效。顾煜等[12]通过研究表明，脂溢性皮炎患者加用复方黄柏液进行治疗后患者血清白细胞介素（IL）-10水平及复发率明显降低；血清IL-2、IL-8水平及临床总有效率升高，提示复方黄柏液联合派瑞松能够明显提高脂溢性皮炎的临床疗效，降低临床复发率，可能与缓解机体的炎性反应有关。

复方黄柏液有燥湿收敛的功效，对于急性、亚急性湿疹表现为糜烂、渗出者，收敛效果明显；对于慢性湿疹表现为肥厚增生者，有增加角质层水合程度，增强药物渗透的作用，从而取得更好的疗效。

3.2 肛门瘙痒症 肛门瘙痒症是一种局限性神经机能障碍性皮肤病，多因湿热内聚、外感风邪、血虚风燥浸淫肌肤而成，属虚、属风，热盛则痛，热微则痒。该病极易反复发作，顽固难治。目前治疗多选局部应用糖皮质激素或口服抗组胺药、镇静类药物，但治疗效果常不理想。

刘殷等[13]对肛门瘙痒症患者进行复方黄柏液坐浴、局部外涂以及与传统荆芥外洗的治疗对比，结果表明复方黄柏液涂抹患处可使瘙痒程度、持续时间及发生频率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示外涂复方黄柏液可用于肛门瘙痒症的治疗。

3.3 皮肤溃疡 皮肤溃疡是指皮肤或黏膜缺损形成的创面，多因循环障碍、感染、外伤所致，如外伤后创口溃疡、糖尿病性皮肤溃疡、压疮等。

徐旭英等[14]开展复方黄柏液治疗软组织化脓性感染的随机、单盲、阳性药对照临床试验，表明复方黄柏液治疗软组织化脓性感染疗效确切，临床使用安全。张清等[15]对64例Ⅱ期压疮患者行常规清创后联合复方黄柏液外敷观察疗效，结果表明复方黄柏液外敷能够缩短压疮创面愈合时间，减轻患者痛苦。高睿迪[16]对74例皮肤溃疡患者，探讨半导体激光+复方黄柏液治疗皮肤溃疡的疗效。结果表明联合应用复方黄柏液后溃疡好转时间及出院时间均缩短。谢海萍等[17]选择下肢慢性溃疡患者60例，探讨复方黄柏液治疗下肢慢性溃疡的临床疗效。结果显示外敷复方黄柏液后总有效率提高，有效提高溃疡愈合效果。

3.4 带状疱疹 带状疱疹为皮肤科常见病，属于湿热疾病。治疗关键主要是抗病毒、营养神经、止痛，缩短病程和预防继发感染。复方黄柏液清热、敛湿的效果显著，为其治疗带状疱疹奠定了理论基础。

聂兆燕等[18]采用伐昔洛韦抗病毒单独或联合复方黄柏液外敷、赵海燕[19]采用更昔洛韦抗病毒治疗联合复方黄柏液外敷治疗带状疱疹患者的临床观察均得出类似结论，即在抗病毒治疗基础上，联合复方黄柏液治疗，能够有效地降低患者起疱、结痂、疼痛时间，提高治愈率，对患者病情的康复有明显效果。在对特殊人群带状疱疹研究方面，刘爱花[20]探讨了妊娠期带状疱疹感染的治疗及对妊娠结局的影响，表明妊娠期带状疱疹感染临床应用复方黄柏液湿敷皮损联合蒲地蓝口服液临床疗效良好。

3.5 痤疮 痤疮多为外感风寒、风热、风湿郁于局部颜面或患者素体阳热偏盛，加之过食辛辣油腻食物，使湿热积于胃肠，胃肠湿热不能下达，反而上逆，痰瘀互结肌肤而成。治疗当外以疏散风热，内则清热解毒凉血、润燥除湿止痒。

袁霞等[21]对100例门诊痤疮患者口服丹参酮联合外用复方黄柏液外敷，表明在口服丹参酮的基础上外敷复方黄柏液起效快，皮损恢复更好且缩短了整体疗程。罗习林[22]对231例寻常痤疮患者进行复方黄柏液联合夫西地酸乳膏疗效观察，结果提示复方黄柏液联合夫西地酸乳膏治疗寻常痤疮，较单纯应用夫西地酸外擦疗效更好，安全高效。杨晓东等[23]对门诊治疗的120例寻常痤疮患者采用阿达帕林凝胶外涂及LED红光照射的基础上联合复方黄柏液涂剂湿敷亦取得了较好的临床效果。

复方黄柏液中黄柏和连翘有强大的抑菌作用[2]，金银花有抗病毒作用，还能够有效抑制炎性渗出和增生，促进白细胞对坏死细胞的吞噬作用，迅速消除炎性反应和水肿，改善痤疮表面的血液循环，促进感染愈合[24]。故在传统治疗痤疮药物的基础上，加用复方黄柏液外敷，可取得更好的疗效。

3.6 酒渣鼻 酒渣鼻是发生在面部的一种慢性炎症性皮肤病，目前病因不明。王雪等[25]将60例酒渣鼻患者随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组外敷复方黄柏液，同时口服奥硝唑片；对照组外敷生理盐水并口服奥硝唑片。结果显示治疗组治愈率及有效率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明复方黄柏液联奥硝唑可显著提高酒渣鼻的临床疗效。

3.7 脓疱疮 脓疱疮是一种化脓性传染性皮肤病，其特点是浅表性脓疱和脓痂，流脓水，有接触传染和自体接种的特性，好发于儿童，成人亦可感染，夏秋季多见。2016年复方黄柏液涂剂治疗儿童湿疹、脓疱疮、特应性皮炎专家共识[26]中提到复方黄柏液涂剂外用治疗脓疱疮有良好的效果。吕建强[27]外用复方黄柏液治疗新生儿脓疱疮的文献中表明在全身应用抗生素基础上，外用复方黄柏液涂剂对新生儿脓疱疮有良好的治疗作用。

3.8 甲沟炎 甲沟炎是外感湿热毒邪，邪热壅聚阻滞经络，毒热不得外泄，郁于肌肤而致。治疗宜采用清热凉血、泻火解毒。复方黄柏液有清热解毒、消肿散结，解毒疗疮，通络逐淤的作用。吉慧慧等[28]采用三棱针放血泄热毒+复方黄柏液外用的疗法治疗1例双足大拇趾顽固性甲沟炎的患者，取得良好的疗效。

3.9 手术、激光术后创面处理 为观察复方黄柏液涂剂对电灼术后创面愈合的影响，白朝等[29]将120例电灼术后患者随机分组，予以复方黄柏液涂剂湿敷或乳酸依沙吖啶洗剂湿敷。结果表明复方黄柏液涂剂能使电灼术后创面结痂时间缩短，减轻创面的炎性反应，对促进电灼术后创面的愈合有很大优势。

杜迎等[30]对80例患者的浅表缝线瘢痕应用超脉冲点阵CO2激光治疗后，观察局部湿敷复方黄柏液的疗效变化，结果表明复方黄柏液用于点阵激光治疗浅表性瘢痕后，可缩短愈合时间，减少不良反应发生率，提高了患者满意度。

4 小结

综上所述，复方黄柏液涂剂明显的燥湿收敛的功效，且有清热解毒、抗菌抑菌的作用，在多种皮肤科常见病上均有较好疗效。由于其为纯中药制剂，对皮肤黏膜刺激较小，目前尚未发现相关的药物不良反应。对临床表现为湿热毒邪蕴结肌肤者，如湿疹、痤疮、带状疱疹均可使用。作为辅助用药，与西药合用，可取得更好疗效。