皮肤转移癌17例临床病理分析

耿朦朦，尹光文，张译丹，刘佳音

(郑州大学第一附属医院皮肤科，河南 郑州 450052)

皮肤转移癌是皮肤以外的恶性肿瘤经血管或淋巴管转移、组织间隙扩散或继发于手术种植而发生的皮肤病变。皮肤转移癌临床少见,且临床表现不具特征性,临床医师如缺乏经验容易漏诊及误诊。本文对2014年6月至2020年6月郑州大学第一附属医院皮肤科收治的经病理学确诊的17例皮肤转移癌患者的临床病理资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2014年6月至2020年6月郑州大学第一附属医院皮肤科收治的17例皮肤转移癌患者，其皮肤转移灶均经组织病理学检查证实。男9例(52.9%)，女8例(47.1%)，男女之比为1.1251。年龄32～84(56.4±11.8)岁。2例(11.8%)患者以皮肤转移灶为首发症状，其余15例(88.2%)在确诊原发肿瘤后出现皮肤转移。

1.2 临床表现17例皮肤转移癌中，皮损单发者4例、多发转移灶13例，部位分布依次为前胸壁6例、肩背部4例、颈部2例、腹部2例、脐周2例、会阴部1例。皮损表现为无痛性圆形或类圆形结节、浸润性红斑、斑块，直径1.2～4.8 cm，结节表面呈肤色或暗红色,质地较硬，活动度差，其中7例患者的结节表面部分破溃，呈干燥结痂或长期不愈的溃疡。一般无自觉症状，仅4例患者皮损破溃处有疼痛。

1.3 肿瘤原发部位和病理特征17例患者中，9例男性患者的原发恶性肿瘤部位分别为肺癌5例、胃癌2例、直肠癌1例、食管癌1例，8例女性患者的原发恶性肿瘤为乳腺癌5例、宫颈癌2例、肺癌1例。17例转移癌的组织学类型为腺癌12例(70.6%)、鳞癌4例(23.5%)、未分化癌1例(5.9%)。

2 讨论

恶性肿瘤的皮肤转移较其他脏器转移少见，通常是其终末期的表现，提示预后不佳[1]。其皮肤转移的机制可能与肿瘤细胞和宿主免疫系统有关。皮肤转移癌可见于全身的各个部位，但多发生在原发灶附近,部分病例位于原发恶性肿瘤切除的手术瘢痕区[2]，乳腺癌及肺癌常转移至前胸部皮肤，消化道肿瘤常转移至腹壁，特别是脐周皮肤[3]。Hussein[4]曾报道恶性肿瘤合并皮肤转移占恶性肿瘤的0.7%～0.9%，且以肺癌和乳腺癌最为多见。本组男性患者中，最多见的原发恶性肿瘤为肺癌,女性患者则乳腺癌占第1位,与文献报道相近。

皮肤转移癌的临床表现为无痛性浸润性斑块或结节，与皮肤颜色一致或呈暗红色，常为多发，可在短期内增长迅速，质地坚韧，有不同程度的皮肤粘连固定，活动度差，部分可有破溃；无明显疼痛，病变区皮肤可伴有颜色改变。皮肤转移癌的临床特点没有特异性，尤其当其作为首发症状时,容易漏诊或误诊为其他疾病[5-6]。本组患者中以皮肤转移癌为首发症状者2例，初诊被误诊。因此，在临床工作中如发现40岁以上，特别是有恶性肿瘤病史的患者，皮肤出现不明原因的结节性、浸润性或炎性损害等，应尽早行组织病理学检查，以免延误病情。

皮肤转移癌的组织病理学表现与原发肿瘤相似,但大多情况下较原发肿瘤的分化更差,组织学类型多为腺癌、鳞癌和黑素瘤等[7-8]。Hu等[9]曾报道,相较于其他组织病理类型，腺癌更易发生皮肤转移。皮肤转移癌通常出现在肿瘤晚期，明确诊断后生存时间一般不足6个月[10]。患者的生存时间与恶性肿瘤进展的程度和原发部位高度相关，如原发于肺、食管等部位的肿瘤患者生存时间常较短，而乳腺癌、恶性黑素瘤皮肤转移者生存时间相对较长。

恶性肿瘤一旦出现皮肤转移,常合并其他多脏器转移,预后较差[11]。因此，对于发现皮肤转移的肿瘤患者,临床医生应进一步检查明确有无其他脏器转移,采取综合治疗措施,以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。