新型冠状病毒肺炎疑似患者隔离病房的建立与管理

薛秒 谷波 蒋艳 袁丽 黄浩 李玲利 吴小玲 向希 张耀之 罗兰

(1.四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院护理部，四川 成都 610041;3.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

我院作为大型三级甲等综合医院，自新型冠状病毒感染疫情发生以来发热门诊就诊人数快速增加，为进一步做好新冠肺炎疑似病例的隔离与筛查，在四川省卫计委的统一部署下，我院仅用了1 d筹备，率先紧急成立了新冠肺炎疑似病例隔离病房并开始收治患者。笔者作为病房护士长全程参与了病房的筹建与管理工作，现将心得体会报告如下。

1 新冠肺炎疑似病例隔离病房的组建

1.1合理选择病房地点 征用医院感染性疾病中心集中收治患者。该中心位于院区主楼以外，相对独立，通风条件良好，同时具有独立的排污系统，有利于传染患者的隔离收治。

1.2科学布局 我院紧急成立了新冠肺炎收治中心保障组，由分管院长带领相关职能部门采用现场办公的方法对病区进行科学布局。介于新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和接触传播，可持续人传人[1]，故按照呼吸道传染病患者收治要求，对病区进行了严格划分。遵循“三区二通道”原则，三区分为污染区、半污染区和清洁区；二通道分为工作人员通道和患者通道，各自分道出入。同时设立二通道与三区之间的缓冲间，各区之间界限清楚，标识明显。将17间病房均改为单人间用于收治疑似患者，住院期间，患者禁止相互串房，无必要情况严禁出房门。

1.3人员组建 鉴于新型冠状病毒的传染病属性及国家建议的防护方案[2]，且面对突发疫情和高强度的护理工作，仅仅依靠科室原有护士未能满足临床需求。因此，我院迅速实施护理部—科护士长—护士长三级人力管理模式，由护理部和科护士长负责护理人员的统一调配和协调工作,全面推进护理人力资源的高效调度运转；在病房原有护士人力的基础上紧急从他科调派了7名自愿报名且身体素质好、工作能力强、对突发事件有较强的应急能力者，同时轮转过感染性疾病中心护士进行增援，使我科床护比达到1∶1.44。

2 病区消毒隔离管理

2.1病区环境及用物 (1)地面、墙壁先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用时间不小于30 min，1次/d。(2)物体表面先清除污染物再消毒，用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30 min后清水擦拭干净，2次/d。(3)诊疗设备表面先清除污染物再消毒，用75%酒精或消毒湿巾擦拭，2次/d。(4)患者签字后的纸质文书用戊二醛消毒柜消毒，作用时间30 min。

2.2患者用物 (1)患者血压计、听诊器等医疗用品专人专用，每天消毒2次。(2)患者床单元用品放双层黄色垃圾袋中，并标注“疑似新冠患者用”，送消毒供应中心消毒。(3)患者换下的衣服用双层白色塑料袋封口，并标注“疑似新冠患者用”，交由医院统一消毒处理，患者出院时交还。

2.3医疗废物 病房所有医疗废物均按照感染性废物处理，用双层黄色垃圾袋盛装，专人、专车收集，按固定路线定时转运并焚烧处理。

2.4发挥新技术在感染防控中的作用 为缩短护士与患者接触的时间，在病房内启用无线体温监测系统全程监测患者实时体温。操作时将体温感应电极片贴于患者腋动脉，利用蓝牙技术与护士站中央控制系统相连接，每4s对患者实时体温结果进行更新，方便医护对患者体温信息的提取。

3 护理管理

3.1严格防护培训及管理

3.1.1强化防护意识 新冠肺炎传染性强，强化医护人员防护意识应放在首位。要求所有工作人员在严格落实标准预防的基础上，强化落实接触传播及飞沫传播的感染防控措施。严格区分清洁区及污染区，用避污纸接触门把手。不随意用手揉眼、挖耳道或鼻孔。下班时热水洗澡、洗头，流动水洗手, 如没有肥皂和流动水，使用酒精类洗手液[3]。每日按要求填写个人健康信息表。

3.1.2防护用品使用培训及考核 防护用品的规范使用严格按照国家相关标准执行[1]。(1)由护理部统一拍摄穿脱防护服的教学视频，采用线上教育方式对科室医、护、工开展培训。(2)观看培训视频后，由科室院感护士对隔离衣穿脱流程进行分解演示与讲解，针对疑点、难点的问题给予再强化。(3)应用科室自制防护用品穿脱考核表对科室所有工作人员进行考核，尤其是保洁人员及病房护工，确保人人考核过关。

3.1.3设立安全督导员 在每个区域设立安全督导员，负责对每一位出入区域人员的消毒隔离及防护用品的使用情况进行监督检查。督导员均为具有丰富感控经验的高年资护士，重点“盯”防护服的穿脱是否规范，针对存在问题给予现场纠正。

3.2护理人员的管理

3.2.1人员分组管理 (1)将科内28名护士分为7个小组，每组3～4名，每组设置1名小组长。其中6个小组成员共同完成每周夜班的轮转，另一小组成员为固定的办公和总务护士。24 h工作由白班组、前夜班组和后夜班组共同完成。每班次由各组组长安排组员轮流进入隔离病房完成各项护理工作。(2)在组员搭配上，综合考虑个人能力、专业及年龄因素，将护士力量相对均匀搭配。因护士工作期间多层防护且气密性强，容易出现憋气、胸闷等现象。为保障护士身体健康及正常生理需求(饮水、解便)，进入污染区护士均为双人搭配，形成一帮一的模式。(3)污染区护士工作4 h后便与同组的外围办公区护士轮换，轮换后污染区护士到办公区工作，办公区护士到隔离病房内接管患者护理工作。(4)实施小组长负责制，组长不仅负责每班次人员的工作安排与协调、关注组员的身心健康，还需对各组每天的工作进行总结及问题梳理，每日参加由护士长组织的视频沟通会，及时沟通，做好上传下达的工作。

3.2.2科学排班 (1)为了更好地保证护理人员的生活规律、身体健康，我科采取了3餐时间交接班(8-12-18-24)的4班倒制度，使交接班者基本上都能按时进餐、就寝，保持精力充沛。(2)根据病房收治患者规律，夜班入院患者多于白班，因此增设夜班机动护士1～2名，由护士长提前在排班表上注明并告知到责任护士，在夜间患者增多或突发情况时需要及时补充到位。(3)考虑到护士交班后脱防护服需要花费1 h/d，故每周给予每位护士补假半天。

3.2.3身心关怀 由于目前医学界对新型冠状病毒的认识不足，护理研究有待进一步探索，临床一线护理人员在护理患者的同时也成为隔离人群[4]，心理压力较大。因此，我院通过各种渠道加强护士身心关怀：(1)护理部牵头组织心理卫生专家对全院护士开展“新冠期间护理人员的心理调适”专题讲座，采用全程直播和回放的模式确保每位护士能参与线上学习。(2)隔离区护士可根据意愿申请由医院统一安排的公寓居住。(3)医院工会和膳食中心为一线科室设立“新冠职工加油站”，每日免费配送方便面、牛奶、糕点和水果，做好一线职工后勤保障。(4)由院工会及人力资源部为我院每位职工购买保险，保险期内，只要因新冠肺炎引发的被保险人高残或身故，将向被保险人或受益人支付20万元保险金。