努力完善基层妇幼保健体系

王显辉

(内蒙古自治区计划生育研究所)

《健康中国行动(2019-2030年)》提出妇幼健康是全民健康的基础。新时期妇幼健康面临新的挑战。出生缺陷不仅严重影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响人口健康素质。随着生育政策调整完善，生育需求逐步释放，高危孕产妇比例有所增加，保障母婴安全压力增大。生育全程服务覆盖不广泛，宫颈癌和乳腺癌高发态势仍未扭转，儿童早期发展亟需加强，妇女儿童健康状况在城乡之间、区域之间还存在差异，妇幼健康服务供给能力有待提高。

党中央和国务院一直非常重视妇幼健康，随着诸多妇幼政策的实施，基层妇幼迎来了发展的大好时机，但是由于中国不同地区的政治、经济、文化、传统观念存在差异，基层妇幼卫生事业的发展也不平衡。基层妇幼机构普遍存在基础薄弱、人才匮乏、医疗人才培养周期长等特点，制约着基层妇幼卫生事业的发展，所以基层妇幼保健水平的提高面临着很大挑战。

在基层从事妇幼保健工作者深切体会到，目前基层妇幼保健工作尚不能适应社会的发展及妇女儿童保健需求，无法有效地发挥其职能作用。《健康中国行动(2019-2030年)》中提及的出生缺陷及高危孕产妇管理等妇幼保健工作切实亟待加强。

据估算，我国出生缺陷总发生率约5.6%，2019年全年我国出生人口1 465万人，按这个比率计算，全年出生缺陷新生儿82万，严重影响了儿童的生存和生活质量，给国家、社会、患儿及其家庭带来巨大痛苦和经济负担。我国政府历来高度重视出生缺陷的预防和治疗，启动实施了免费孕前优生健康检查、通过增补叶酸来预防神经管畸形、防控地中海贫血、新生儿疾病筛查等重大公共卫生项目。近年来，神经管畸形、重型地中海贫血等出生缺陷的发生率明显下降，但是先天性心脏病、唐氏综合征、耳聋等严重遗传疾病仍未得到有效控制，所以做好出生缺陷三级防控至关重要。根据国家统计局发布的中国人口数据，我国农村人口占全国人口近50%，做好基层出生缺陷防控工作对降低全国出生缺陷不可或缺。根据国家卫生健康委2017年公布的数据，全国有340家产前筛查及产前诊断机构，近几年有所增加，但是大多集中在地市级以上医疗机构，而产前筛查和诊断又受时间窗所限，要提高产前筛查率，就必须加强基层医疗机构的筛查能力，加大对基层妇幼工作人员的培训。现在基层妇幼工作人员普遍缺乏出生缺陷防控知识和技能，所以各地区产前诊断中心应在做好本职工作的基础上，培训基层人员，做好对基层群众的宣教工作，提高孕产妇及家属的认识，主动参与到出生缺陷防控工作中，把好人生健康第一关。

根据国家产科质控中心公布的数字，2018年高龄产妇占全部孕产妇的12.49%，随着高龄孕产妇比例增加，高危孕产妇比例随之增加。从近几年内蒙古自治区的孕产妇死亡数据看，40%发生在35岁以上年龄段，50%以上的孕产妇死亡发生在村、乡、县级。其中60%～70%的孕产妇死亡是可以避免的。全国孕产妇死亡评审发现，50%的孕产妇死亡原因与孕产妇及其家属的知识和态度密切相关，40%～60%的孕产妇死亡与医疗机构的知识技能和态度有关系。针对这些问题我们基层妇幼如何做孕前、孕期、产后的管理至关重要。基层妇幼应该提供怎样的服务？服务质量如何达标？应该怎样管理高危孕妇？孕妇和家庭接受性如何？如何解决依从性差的问题等等，一系列问题摆在我们面前。为了解决这些问题，妇幼保健工作人员需要加强学习知识和技能，提高沟通技巧，尤其重点关注高危孕妇、低收入家庭、残障孕产妇等。提高孕产妇及家属的健康意识，教育孕妇成为自身健康的第一责任人。行政管理者要提供保障和监管，重视质量控制，从上到下要做到同质化的宣传、健康教育和医疗保健服务。

根据新生儿死亡评审的数据，内蒙古2013—2019年新生儿死亡构成比来看，占前三位的分别是早产低体重、出生窒息、先天性心脏病。这些与孕期管理不规范、高危孕妇管理不到位及未落实妊娠分级管理有关系。

综上所述，对于如何提高基层妇幼水平，做好生育全程服务，最大限度保障妇女儿童健康，提出以下几点意见：

1.完善基层妇幼健康服务体系，健全县、乡、村三级妇幼健康服务网络建设，提高基层妇幼保健部门执行力。加大对贫困地区妇幼保健工作的扶持，增加投入力度，加强妇幼保健设施建设。加强基层妇幼健康医务人员的服务能力建设和技能培训，建立培训机制，加强各种业务学习培训。全面提升基层妇幼保健服务能力，全面提高基层妇幼健康队伍整体素质。

2.提高生育健康服务和优生优育服务水平，提高免费孕前优生健康检查工作的质量。强力推进落实母婴安全“五项制度”，促进妇幼健康工作开展。

3.积极组织基层妇幼健康队伍进村入户宣传，让孕妇及家属了解和熟悉母婴安全知识和政策。

4.卫生行政部门要加强统筹协调，建立健全县、乡、村三级妇幼保健协调工作机制。加强资源整合，取长补短，促进妇幼保健事业再上新台阶。

作为基层妇幼保健机构工作者要深刻理解妇幼卫生工作方针，准确把握妇幼保健服务内涵，不断创新服务模式，做好基层妇幼保健的各项业务，配合妇幼健康行动的实施，促进妇幼事业更好地发展，为实现健康中国贡献力量。